Confidentialité et sécurité des portails patients : Guide complet pour protéger vos informations de santé

Par Paul - Consultant en technologie des soins de santé spécialisé dans les logiciels de pratique médicale et l'expérience patient.

Le mot de passe de votre portail patient n'a pas été changé depuis trois ans. Vous y accédez depuis votre ordinateur de travail, votre ordinateur personnel, votre téléphone, votre tablette—chacun laissant des traces dans l'historique du navigateur et les connexions en cache. Vous avez partagé votre mot de passe avec votre conjoint(e) pour qu'il/elle puisse vous aider à gérer les rendez-vous. Votre adolescent(e) le connaît parce qu'il/elle vous a vu le taper une fois. Le portail envoie des notifications par courriel non chiffré contenant les détails de rendez-vous à votre courriel personnel, qui affiche automatiquement les aperçus sur votre écran de verrouillage.

Les portails patients sont censés protéger la confidentialité de vos informations de santé. En réalité, ils créent souvent des vulnérabilités importantes en matière de confidentialité tout en donnant aux utilisateurs une fausse impression de sécurité.

Le problème fondamental : les portails sécurisent les informations à l'intérieur du portail mais ne font rien pour protéger comment les utilisateurs accèdent aux portails ou ce qui arrive aux informations une fois extraites. Ils sont comme une maison avec une porte d'entrée solide mais sans murs—techniquement sécurisée dans un sens étroit tout en étant pratiquement vulnérable partout ailleurs.

Comprendre ces problèmes de confidentialité vous aide à prendre de meilleures décisions concernant l'utilisation du portail et à rechercher des alternatives qui offrent une véritable confidentialité, pas seulement un théâtre de sécurité.

Remarque : Ce guide se concentre spécifiquement sur les problèmes de confidentialité et de sécurité. Pour une couverture complète des problèmes de fonctionnalité des portails et des solutions pratiques, consultez notre Portails patients : Guide complet des problèmes et solutions pratiques.

La faiblesse de l'authentification

Les portails patients reposent sur l'authentification par nom d'utilisateur et mot de passe. Cela semble sécurisé jusqu'à ce que vous examiniez comment les gens utilisent réellement les mots de passe.

La plupart des gens réutilisent les mots de passe sur différents sites. Votre mot de passe de portail est probablement similaire ou identique aux mots de passe que vous utilisez ailleurs. Lorsque l'un de ces autres sites subit une violation (courant), votre mot de passe de portail est effectivement compromis.

Les mécanismes de réinitialisation de mot de passe créent des vulnérabilités. Beaucoup de portails permettent la réinitialisation de mot de passe par courriel. Si quelqu'un accède à votre courriel, il accède à votre portail. Toute votre sécurité du portail se réduit à la sécurité de votre courriel—qui pourrait être considérablement plus faible.

Les questions de sécurité—« Quel était le nom de votre premier animal de compagnie ? »—sont facilement devinées ou recherchées via les réseaux sociaux. Ces méthodes d'authentification de secours offrent souvent un accès plus facile que le mot de passe principal.

Certains portails mettent en œuvre des exigences de rotation de mot de passe, forçant les changements tous les 90 jours. La recherche montre que cela encourage des mots de passe plus faibles (changements incrémentaux comme « MotDePasse1 » à « MotDePasse2 ») plutôt qu'une sécurité renforcée.

L'authentification à deux facteurs aide mais n'est pas universelle sur tous les portails. De nombreux systèmes de soins de santé ne l'ont pas mise en œuvre, laissant les mots de passe comme seule protection.

Le problème de sécurité des appareils

La sécurité du portail suppose que vous accédez depuis des appareils sécurisés. Cette hypothèse est souvent fausse.

Les gens accèdent aux portails depuis :

• Des ordinateurs de travail avec surveillance informatique
• Des ordinateurs publics dans les bibliothèques
• Les appareils d'amis
• Les téléphones de membres de la famille
• Des appareils avec des logiciels malveillants ou des enregistreurs de frappe

Chaque point d'accès crée une vulnérabilité. L'historique du navigateur affiche les URL du portail. Les connexions en cache permettent à quiconque utilisant l'appareil d'accéder à votre portail. Les mots de passe enregistrés dans les gestionnaires de mots de passe du navigateur sont accessibles à quiconque peut déverrouiller l'appareil.

Les informations du portail restent dans les caches du navigateur même après la déconnexion. Les détails de rendez-vous, les résultats de tests et les informations médicales peuvent persister dans des fichiers temporaires accessibles à quiconque ayant un accès physique à l'appareil ou des connaissances techniques.

Les logiciels de partage d'écran ou de bureau à distance créent une vulnérabilité supplémentaire. Si l'accès à distance est activé (courant sur les ordinateurs de travail), quelqu'un ayant accès au logiciel distant peut potentiellement accéder à votre portail.

Le problème de sécurité du réseau

Beaucoup de gens accèdent aux portails sur des réseaux non sécurisés sans réaliser les implications.

Le Wi-Fi public—cafés, aéroports, bibliothèques—ajoute des risques. Bien que le HTTPS correctement mis en œuvre protège les identifiants et le contenu de l'écoute passive, l'hameçonnage de portail captif et les attaques actives de l'homme du milieu sont des menaces réelles. Privilégiez les réseaux de confiance ou utilisez un VPN pour l'accès au portail.

Vérifiez toujours que l'URL utilise https:// et que le navigateur affiche un certificat valide. Traitez tout accès HTTP (non chiffré) comme non sécurisé et évitez de continuer—les connexions non chiffrées permettent aux intermédiaires du réseau de voir ou de modifier les données transmises.

Même les connexions chiffrées ont des limites. Les administrateurs réseau sur les lieux de travail peuvent voir quels sites vous visitez, même s'ils ne peuvent pas voir le contenu du portail. Cela révèle que vous utilisez des portails de soins de santé, ce qui en soi divulgue une activité liée à la santé.

Les réseaux domestiques peuvent sembler plus sûrs mais peuvent être compromis par :

• Un micrologiciel de routeur obsolète
• Des mots de passe WiFi faibles
• Des voisins à portée du WiFi
• Des logiciels malveillants sur les appareils en réseau
• La surveillance au niveau du FAI

Le problème du partage

Les informations du portail ne restent pas dans le portail. Les gens les partagent constamment de manière non sécurisée :

• Vous faites une capture d'écran des informations du portail—maintenant c'est dans vos photos, sauvegardé dans le cloud, potentiellement accessible à quiconque ayant accès aux photos
• Vous envoyez par courriel les informations du portail—maintenant c'est dans les systèmes de courriel, potentiellement non chiffré, stocké sur plusieurs serveurs
• Vous imprimez les informations du portail—du papier dans votre maison, votre lieu de travail, ou jeté à la poubelle
• Vous copiez/collez le texte du portail dans des applications de calendrier ou de notes—les informations se propagent sur plusieurs systèmes

Chaque action de partage multiplie l'exposition de la confidentialité. Ce qui a commencé comme des informations sécurisées dans le portail devient dispersé sur plusieurs systèmes moins sécurisés. Partager les informations de rendez-vous en toute sécurité nécessite des approches délibérées qui équilibrent commodité et sécurité.

Le partage du portail avec les membres de la famille crée une vulnérabilité supplémentaire. Lorsque vous donnez accès au portail aux membres de la famille, vous avez élargi le périmètre de sécurité pour inclure leur sécurité d'appareil, leur sécurité réseau et leurs pratiques de gestion des informations.

Le problème des notifications

Les notifications de portail—courriels, textos, notifications push—contiennent fréquemment des informations sensibles sans protection adéquate.

Les notifications par courriel peuvent inclure :

• Les noms de fournisseurs révélant les spécialistes consultés
• Les détails de rendez-vous divulguant les horaires de traitement
• Les résultats de tests contenant des valeurs réelles
• Les noms de médicaments indiquant des conditions
• Les informations de paiement montrant les détails du service

Ces courriels utilisent souvent du texte brut, pas de chiffrement. Ils restent dans votre boîte de réception potentiellement pour toujours à moins d'être supprimés. Les fournisseurs de courriel analysent le contenu à des fins publicitaires. Les agences gouvernementales peuvent assigner le contenu des courriels.

Les notifications push s'affichent sur les écrans de verrouillage, visibles par quiconque voit votre téléphone. « Vos résultats de test du Dr Oncologue sont prêts » indique à tous ceux à proximité que vous consultez un oncologue.

Les notifications par texto sont encore moins sécurisées que le courriel. Les SMS ne sont pas chiffrés. Les messages peuvent être interceptés en transmission. Ils s'affichent sur les écrans de verrouillage. Ils restent dans l'historique des messages.

Le problème de conservation des données

Les portails conservent vos informations indéfiniment à moins que vous ne demandiez activement la suppression—et même alors, la suppression pourrait ne pas être complète. Ce qui arrive à vos données de soins de santé dans ces systèmes est préoccupant.

Les journaux d'audit du portail suivent chaque accès—ce que vous avez consulté, quand, d'où. Ces journaux persistent à des fins de conformité, créant des enregistrements permanents de vos modèles d'utilisation du portail.

Les informations supprimées pourraient ne pas réellement se supprimer. Les exigences de conservation des soins de santé signifient que les fournisseurs maintiennent les dossiers à long terme. « Supprimer » de votre vue du portail ne supprime pas des systèmes du fournisseur.

Les systèmes de sauvegarde maintiennent des copies des données du portail remontant à des années. Même si les données actuelles sont supprimées, les archives de sauvegarde persistent.

Si les fournisseurs de soins de santé fusionnent, sont acquis ou changent de systèmes, vos données de portail peuvent être transférées à de nouvelles entités avec des pratiques de confidentialité différentes.

De meilleures alternatives : L'approche sur appareil

L'amélioration fondamentale de la confidentialité consiste à conserver les informations de santé sur vos appareils plutôt que dans des portails auxquels vous devez accéder à répétition. Pourquoi vos données de soins de santé devraient rester sur votre appareil fournit les principes fondamentaux.

Extrayez les informations des portails une fois, stockez-les localement et référencez votre copie locale. Cette approche :

• Minimise la fréquence d'accès au portail
• Réduit les expositions d'authentification
• Élimine les vulnérabilités de notification
• Garde le contrôle avec vous

Utilisez des outils sur appareil qui traitent les informations localement :

1. Faites une capture d'écran des informations du portail (voir notre guide complet de la méthode par capture d'écran)
2. Extrayez les détails en utilisant l'IA locale
3. Stockez dans un stockage local chiffré
4. Ne téléchargez jamais sur aucun service cloud

Comprendre l'IA sur appareil explique comment cela fonctionne.

Cette approche remplace « portail sécurisé auquel vous devez accéder à répétition avec toutes ses vulnérabilités » par « stockage local sécurisé que vous contrôlez directement ».

De meilleures alternatives : Exportation chiffrée

Lorsque les informations du portail doivent quitter vos appareils, utilisez des méthodes d'exportation chiffrées :

• Gestionnaires de mots de passe chiffrés pour partager les identifiants en toute sécurité
• Applications de messagerie chiffrées (Signal, WhatsApp) pour partager les informations
• Courriel chiffré (PGP) lorsque le courriel est nécessaire
• Stockage local chiffré pour la conservation à long terme

Le courriel standard, les textos et le stockage cloud sont insuffisants pour les informations de santé sensibles. Si vous devez partager ou sauvegarder les informations du portail, le chiffrement est obligatoire.

De meilleures alternatives : Utilisation sélective du portail

Beaucoup de gens accèdent aux portails plus que nécessaire. Réduisez la fréquence d'accès pour réduire l'exposition.

Accédez aux portails uniquement lorsque c'est réellement nécessaire—planifier des rendez-vous, recevoir des résultats de tests, renouveler des médicaments. N'accédez pas par habitude juste pour voir s'il y a quelque chose de nouveau ; attendez la notification puis accédez avec un objectif.

Utilisez les fonctionnalités du portail qui vous envoient les informations (livraison par courriel des résultats de tests) plutôt que d'exiger une connexion au portail pour extraire les informations.

Regroupez les tâches du portail. Plutôt que d'accéder aux portails plusieurs fois par semaine, désignez des moments spécifiques (hebdomadaires ou mensuels) pour des examens complets du portail.

Réduire la fréquence d'accès au portail réduit les expositions d'authentification, les vulnérabilités réseau et le potentiel d'accès non sécurisé depuis des appareils inappropriés.

De meilleures alternatives : Dossiers physiques

Pour certaines personnes, en particulier celles mal à l'aise avec la technologie, les dossiers papier pourraient offrir une meilleure confidentialité que les portails :

1. Demandez des copies papier des résultats de tests, des résumés de rendez-vous et des informations médicales pertinentes
2. Stockez les dossiers physiques dans un endroit sécurisé à la maison
3. Détruisez-les lorsqu'ils ne sont plus nécessaires plutôt que de les laisser dans la poubelle ordinaire

Les dossiers physiques évitent :

• Les vulnérabilités d'authentification en ligne
• Les problèmes de sécurité réseau
• Les problèmes de sécurité des appareils
• Les expositions de notifications électroniques
• Les risques de sauvegarde cloud

Les dossiers physiques ont leurs propres vulnérabilités (vol, perte, incendie), mais pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser la technologie en toute sécurité, le physique pourrait être meilleur qu'une utilisation non sécurisée du portail.

Améliorer la confidentialité du portail lorsque vous devez les utiliser

Lorsque l'utilisation du portail est inévitable, minimisez l'exposition de la confidentialité :

• Utilisez des gestionnaires de mots de passe avec des mots de passe forts et uniques pour chaque portail
• Ne réutilisez jamais les mots de passe entre les portails
• Activez l'authentification à deux facteurs partout où elle est disponible
• Déconnectez-vous complètement après chaque session plutôt que de rester connecté
• Effacez le cache du navigateur et l'historique après l'accès au portail
• Accédez aux portails uniquement depuis des appareils personnels que vous contrôlez, pas des ordinateurs de travail ou publics
• Utilisez un VPN lors de l'accès via un WiFi public
• Désactivez les notifications du portail ou utilisez une formulation de notification très générique

Examinez et ajustez les paramètres de confidentialité du portail. Beaucoup de portails permettent de personnaliser quelles informations sont partagées, quelles notifications sont envoyées et comment les dossiers sont conservés. Utilisez les paramètres les plus restrictifs qui permettent encore la fonctionnalité nécessaire.

Demandez que les notifications par courriel soient désactivées si possible. Si nécessaire, faites envoyer les notifications à une adresse courriel sécurisée dédiée, pas votre courriel principal auquel on accède depuis plusieurs appareils et emplacements.

Le vide réglementaire

Le HIPAA et les réglementations similaires régissent comment les fournisseurs de soins de santé gèrent les informations mais ne traitent pas adéquatement le modèle de sécurité côté patient.

Les portails qui répondent aux exigences HIPAA pour les responsabilités des fournisseurs pourraient encore permettre des modèles d'utilisation non sécurisés côté patient. La conformité n'équivaut pas à une véritable confidentialité.

Les réglementations se concentrent sur :

• Quelles informations les fournisseurs peuvent partager
• Comment les fournisseurs doivent sécuriser leurs systèmes
• Les exigences de notification pour les violations

Elles ne traitent pas :

• Comment les patients accèdent aux portails
• Ce que les patients font avec les informations extraites
• Comment l'authentification des patients fonctionne
• Les vulnérabilités côté patient

Le résultat est un régime réglementaire qui donne aux patients une fausse confiance. « Portail conforme au HIPAA » semble sécurisé mais laisse la plupart des vulnérabilités non traitées.

Plaider pour une meilleure confidentialité du portail

Poussez vos fournisseurs de soins de santé pour de meilleures fonctionnalités de sécurité et de confidentialité du portail.

Demandez :

• Des options de chiffrement de bout en bout
• Des méthodes d'authentification améliorées
• Des fonctionnalités d'exportation de données locales
• Une meilleure confidentialité des notifications
• Le contrôle utilisateur sur la conservation des données

Plaignez-vous des problèmes de confidentialité que vous rencontrez. Les systèmes de soins de santé pourraient ne pas prioriser les améliorations à moins que les patients ne les exigent.

Soutenez les fournisseurs de soins de santé qui mettent en œuvre de meilleures pratiques de confidentialité. Lors du choix de fournisseurs (si vous avez cette flexibilité), considérez la confidentialité du portail comme un facteur.

L'état futur

L'accès idéal aux informations de soins de santé fournirait :

• Stockage local principalement
• Sauvegarde cloud chiffrée de bout en bout en option
• Mécanismes de partage sécurisés intégrés
• Authentification équilibrant sécurité et utilisabilité

Certaines nouvelles applications et plateformes de santé évoluent vers ce modèle. À mesure que la demande des patients pour la confidentialité augmente, attendez-vous à une amélioration graduelle des approches de confidentialité du portail.

Mais n'attendez pas que les systèmes de soins de santé corrigent cela. Apportez des améliorations de confidentialité maintenant en :

• Extrayant les informations et les stockant localement
• Utilisant des outils chiffrés pour tout ce qui doit être partagé
• Accédant aux portails de manière minimale et sécurisée
• Choisissant des alternatives respectueuses de la confidentialité lorsque possible

La confidentialité de vos informations de santé est trop importante pour dépendre d'un théâtre de sécurité du portail. Prenez le contrôle avec des approches qui protègent réellement vos informations.

Questions fréquemment posées

Les portails patients sont-ils réellement conformes au HIPAA s'ils ont ces problèmes de confidentialité ? Oui, les portails peuvent être conformes au HIPAA tout en ayant des vulnérabilités de confidentialité. Le HIPAA régit ce que les fournisseurs doivent faire—sécuriser leurs systèmes, protéger les données en transit, notifier les violations. Il ne traite pas la sécurité côté patient comme la façon dont vous accédez aux portails, quels appareils vous utilisez, ou ce que vous faites avec les informations extraites. « Conforme au HIPAA » signifie que le fournisseur a satisfait aux exigences réglementaires, pas que l'ensemble du système est vraiment privé ou que vous l'utilisez en toute sécurité.

Est-il plus sûr d'utiliser l'application du portail ou le site Web dans un navigateur ? Les applications sont généralement plus sûres. Les applications de portail stockent les identifiants de manière plus sécurisée que les navigateurs, réduisent l'exposition aux vulnérabilités du navigateur et ne laissent pas d'informations dans le cache/historique du navigateur. Cependant, les applications ont des compromis : elles envoient des notifications push (risque de confidentialité), restent connectées plus longtemps (commodité mais risque de sécurité) et pourraient accéder à plus de fonctionnalités de l'appareil. Utilisez les applications uniquement depuis des appareils personnels, désactivez les notifications push et activez l'authentification au niveau de l'application (Face ID, empreinte digitale).

Dois-je supprimer les courriels de notification du portail après les avoir lus ? Oui. Les courriels de notification du portail contiennent souvent des informations sensibles (noms de fournisseurs, détails de rendez-vous, disponibilité des résultats de tests) qui persistent dans votre courriel pour toujours à moins d'être supprimées. Ces courriels sont consultables, peuvent être assignés, pourraient être analysés pour la publicité et restent accessibles si votre courriel est compromis. Après avoir lu les courriels de notification, supprimez-les immédiatement et référencez le portail directement pour les informations que vous devez conserver.

Mon employeur peut-il voir mon activité sur le portail patient si j'y accède depuis mon ordinateur de travail ? Potentiellement oui. Les ordinateurs de travail ont généralement des logiciels de surveillance qui suivent les sites Web visités, les frappes au clavier, les captures d'écran ou même la capacité d'accès à distance complète. Bien qu'ils ne puissent pas voir à l'intérieur des sessions de portail chiffrées, ils savent que vous avez accédé à un portail de soins de santé (révélant une activité liée à la santé). Les journaux réseau montrent les URL du portail. Utilisez toujours des appareils personnels pour l'accès au portail, jamais des ordinateurs de travail, pour maintenir la confidentialité vis-à-vis des employeurs.

Quelle est la manière la plus privée de partager les informations du portail avec les membres de la famille qui aident à coordonner mes soins ? Extrayez les informations du portail, stockez-les localement, puis partagez des détails spécifiques via des canaux chiffrés. Utilisez des applications de messagerie chiffrées (Signal) pour envoyer les détails de rendez-vous. Utilisez des gestionnaires de mots de passe (1Password, Bitwarden) pour partager les identifiants du portail si nécessaire. Ne partagez jamais par courriel ou texto ordinaire. Envisagez de créer un document chiffré partagé plutôt que de donner un accès direct au portail, en maintenant le contrôle sur ce qui est partagé et en réduisant le périmètre de sécurité.

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