Prywatność i bezpieczeństwo portalu pacjenta: Kompletny przewodnik ochrony informacji zdrowotnych

Autor: Paul - Konsultant technologii opieki zdrowotnej specjalizujący się w oprogramowaniu dla praktyk medycznych i doświadczeniu pacjenta.

Hasło do Pana/Pani portalu pacjenta nie było zmieniane od trzech lat. Uzyskuje Pan/Pani do niego dostęp z komputera służbowego, komputera domowego, telefonu, tabletu - każdy pozostawia ślady w historii przeglądarki i zapamiętanych logowaniach. Udostępnił Pan/Pani hasło małżonkowi, aby mógł pomóc w zarządzaniu wizytami. Pana/Pani nastolatek je zna, ponieważ zobaczył, jak Pan/Pani je wpisuje raz. Portal wysyła niezaszyfrowane powiadomienia e-mail zawierające szczegóły wizyt na Pana/Pani osobistą pocztę, która automatycznie wyświetla podglądy na ekranie blokady.

Portale pacjenta mają chronić prywatność Pana/Pani informacji zdrowotnych. W rzeczywistości często tworzą znaczące luki w prywatności, jednocześnie dając użytkownikom fałszywe poczucie, że ich informacje są bezpieczne.

Fundamentalny problem: portale zabezpieczają informacje wewnątrz portalu, ale nic nie robią, aby chronić, jak użytkownicy uzyskują dostęp do portali lub co się dzieje z informacjami po wyodrębnieniu. Są jak dom z mocnymi drzwiami frontowymi, ale bez ścian - technicznie bezpieczny w jednym wąskim sensie, a praktycznie podatny wszędzie indziej.

Zrozumienie tych problemów prywatności pomaga podejmować lepsze decyzje o użytkowaniu portalu i szukać alternatyw, które oferują prawdziwą prywatność, nie tylko teatr bezpieczeństwa.

Uwaga: Ten przewodnik koncentruje się specyficznie na kwestiach prywatności i bezpieczeństwa. Dla kompleksowego pokrycia problemów funkcjonalności portalu i praktycznych obejść zobacz nasz Portale pacjenta: Kompletny przewodnik problemów i praktycznych rozwiązań.

Słabość uwierzytelniania

Portale pacjenta polegają na uwierzytelnianiu nazwa użytkownika/hasło. To wydaje się bezpieczne, dopóki nie zbada Pan/Pani, jak ludzie faktycznie używają haseł.

Większość ludzi ponownie używa haseł na różnych stronach. Pana/Pani hasło do portalu jest prawdopodobnie podobne lub identyczne do haseł używanych gdzie indziej. Gdy którakolwiek z tych innych stron doświadcza naruszenia (częste), Pana/Pani hasło do portalu jest faktycznie skompromitowane.

Mechanizmy resetowania hasła tworzą luki. Wiele portali pozwala na resetowanie haseł przez e-mail. Jeśli ktoś uzyskuje dostęp do Pana/Pani e-maila, uzyskuje dostęp do portalu. Całe Pana/Pani bezpieczeństwo portalu redukuje się do bezpieczeństwa e-mail - które może być znacznie słabsze.

Pytania bezpieczeństwa - „Jak miało na imię Pana/Pani pierwsze zwierzę?" - są łatwe do odgadnięcia lub zbadania przez media społecznościowe. Te zapasowe metody uwierzytelniania często zapewniają łatwiejszy dostęp niż pierwsze hasło.

Niektóre portale wdrażają wymagania rotacji haseł, wymuszając zmiany co 90 dni. Badania pokazują, że to zachęca do słabszych haseł (przyrostowe zmiany jak „Haslo1" na „Haslo2") zamiast silniejszego bezpieczeństwa.

Uwierzytelnianie dwuskładnikowe pomaga, ale nie jest uniwersalne na portalach. Wiele systemów opieki zdrowotnej go nie wdrożyło, pozostawiając hasła jako jedyną ochronę.

Problem bezpieczeństwa urządzenia

Bezpieczeństwo portalu zakłada, że Pan/Pani uzyskuje dostęp z bezpiecznych urządzeń. To założenie jest często błędne.

Ludzie uzyskują dostęp do portali z:

• Komputerów służbowych z monitorowaniem IT
• Komputerów publicznych w bibliotekach
• Urządzeń przyjaciół
• Telefonów członków rodziny
• Urządzeń ze złośliwym oprogramowaniem lub keyloggerami

Każdy punkt dostępu tworzy lukę. Historia przeglądarki pokazuje URL-e portalu. Zapamiętane logowania pozwalają każdemu używającemu urządzenia uzyskać dostęp do Pana/Pani portalu. Zapisane hasła w menedżerach haseł przeglądarki są dostępne dla każdego, kto może odblokować urządzenie.

Informacje z portalu pozostają w pamięciach podręcznych przeglądarki nawet po wylogowaniu. Szczegóły wizyt, wyniki badań i informacje medyczne mogą utrzymywać się w plikach tymczasowych dostępnych dla każdego z fizycznym dostępem do urządzenia lub wiedzą techniczną.

Oprogramowanie do udostępniania ekranu lub zdalnego pulpitu tworzy dodatkową lukę. Jeśli zdalny dostęp jest włączony (powszechny na komputerach służbowych), ktoś z dostępem do oprogramowania zdalnego może potencjalnie uzyskać dostęp do Pana/Pani portalu.

Problem bezpieczeństwa sieci

Wiele osób uzyskuje dostęp do portali przez niezabezpieczone sieci, nie zdając sobie sprawy z implikacji.

Publiczne Wi-Fi - kawiarnie, lotniska, biblioteki - dodaje ryzyko. Podczas gdy poprawnie zaimplementowane HTTPS chroni dane logowania i treść przed pasywnym podsłuchiwaniem, phishing portalu captive i aktywne ataki man-in-the-middle są realnymi zagrożeniami. Preferuj zaufane sieci lub używaj VPN do dostępu do portalu.

Zawsze weryfikuj, że URL używa https:// i przeglądarka pokazuje ważny certyfikat. Traktuj każdy dostęp HTTP (niezaszyfrowany) jako niezabezpieczony i unikaj kontynuowania - niezaszyfrowane połączenia pozwalają pośrednikom sieciowym widzieć lub modyfikować przesyłane dane.

Nawet zaszyfrowane połączenia mają ograniczenia. Administratorzy sieci w miejscach pracy mogą zobaczyć, które strony odwiedzasz, nawet jeśli nie mogą zobaczyć treści portalu. To ujawnia, że używasz portali opieki zdrowotnej, co samo w sobie ujawnia aktywność związaną ze zdrowiem.

Sieci domowe mogą wydawać się bezpieczniejsze, ale mogą być skompromitowane przez:

• Przestarzałe oprogramowanie układowe routera
• Słabe hasła WiFi
• Sąsiadów w zasięgu WiFi
• Złośliwe oprogramowanie na urządzeniach sieciowych
• Monitorowanie na poziomie dostawcy usług internetowych

Problem udostępniania

Informacje z portalu nie pozostają w portalu. Ludzie ciągle je udostępniają w niezabezpieczony sposób:

• Robi Pan/Pani zrzut ekranu informacji z portalu - teraz jest w zdjęciach, wykonana kopia zapasowa do chmury, potencjalnie dostępna dla każdego z dostępem do zdjęć
• Wysyła Pan/Pani e-mailem informacje z portalu - teraz jest w systemach e-mail, potencjalnie niezaszyfrowana, przechowywana na wielu serwerach
• Drukuje Pan/Pani informacje z portalu - papier w domu, miejscu pracy lub wyrzucony do śmieci
• Kopiuje/wkleja Pan/Pani tekst z portalu do kalendarza lub aplikacji notatek - informacje rozprzestrzeniają się w wielu systemach

Każda akcja udostępniania mnoży ekspozycję prywatności. To, co zaczęło się jako zabezpieczone informacje w portalu, staje się rozproszone w wielu mniej bezpiecznych systemach. Bezpieczne udostępnianie informacji o wizytach wymaga przemyślanych podejść równoważących wygodę z bezpieczeństwem.

Udostępnianie portalu członkom rodziny tworzy dodatkową lukę. Gdy daje Pan/Pani dostęp do portalu członkom rodziny, rozszerzył Pan/Pani obwód bezpieczeństwa, aby uwzględnić ich bezpieczeństwo urządzenia, bezpieczeństwo sieci i praktyki obsługi informacji.

Problem powiadomień

Powiadomienia z portalu - e-maile, SMSy, powiadomienia push - często zawierają wrażliwe informacje bez odpowiedniej ochrony.

Powiadomienia e-mail mogą zawierać:

• Nazwy świadczeniodawców ujawniające widzianych specjalistów
• Szczegóły wizyt ujawniające harmonogramy leczenia
• Wyniki badań zawierające rzeczywiste wartości
• Nazwy leków wskazujące schorzenia
• Informacje płatności pokazujące szczegóły usług

Te e-maile często używają zwykłego tekstu, nie szyfrowania. Siedzą w skrzynce odbiorczej potencjalnie na zawsze, chyba że są usunięte. Dostawcy e-mail skanują treść w celach reklamowych. Agencje rządowe mogą uzyskać nakaz sądowy na treść e-mail.

Powiadomienia push wyświetlają się na ekranach blokady, widoczne dla każdego, kto widzi telefon. „Pana/Pani wyniki badań od dr Onkologa są gotowe" mówi wszystkim w pobliżu, że widuje się Pan/Pani z onkologiem.

Powiadomienia SMS są nawet mniej bezpieczne niż e-mail. SMS nie jest szyfrowany. Wiadomości mogą być przechwytywane podczas transmisji. Wyświetlają się na ekranach blokady. Pozostają w historii wiadomości.

Problem przechowywania danych

Portale przechowują Pana/Pani informacje bezterminowo, chyba że aktywnie zażąda Pan/Pani usunięcia - a nawet wtedy usunięcie może nie być kompletne. Co się dzieje z danymi opieki zdrowotnej w tych systemach jest niepokojące.

Dzienniki audytu portalu śledzą każdy dostęp - co Pan/Pani przeglądał, kiedy, skąd. Te dzienniki utrzymują się w celach zgodności, tworząc trwałe zapisy Pana/Pani wzorców użytkowania portalu.

Usunięte informacje mogą faktycznie się nie usuwać. Wymagania przechowywania opieki zdrowotnej oznaczają, że świadczeniodawcy utrzymują zapisy długoterminowo. „Usunięcie" z widoku portalu nie usuwa z systemów świadczeniodawcy.

Systemy kopii zapasowych utrzymują kopie danych portalu sięgające lat wstecz. Nawet jeśli bieżące dane są usunięte, archiwa kopii zapasowych utrzymują się.

Jeśli świadczeniodawcy opieki zdrowotnej łączą się, są przejęci lub zmieniają systemy, dane portalu mogą przenosić się do nowych podmiotów z różnymi praktykami prywatności.

Lepsze alternatywy: Podejście na urządzeniu

Fundamentalna poprawa prywatności to trzymanie informacji zdrowotnych na urządzeniach, zamiast w portalach, do których musi Pan/Pani wielokrotnie uzyskiwać dostęp. Dlaczego dane opieki zdrowotnej powinny pozostać na urządzeniu zapewnia fundamentalne zasady.

Wyodrębnij informacje z portali raz, przechowuj lokalnie i odwoływaj się do lokalnej kopii. To podejście:

• Minimalizuje częstotliwość dostępu do portalu
• Zmniejsza ekspozycje uwierzytelniania
• Eliminuje luki powiadomień
• Utrzymuje kontrolę z Panem/Panią

Używaj narzędzi na urządzeniu, które przetwarzają informacje lokalnie:

1. Zrobienie zrzutu ekranu informacji z portalu (zobacz nasz kompleksowy przewodnik metody zrzutu ekranu)
2. Wyodrębnienie szczegółów używając lokalnego AI
3. Przechowywanie w zaszyfrowanym lokalnym magazynie
4. Nigdy nie przesyłaj do żadnej usługi chmurowej

Zrozumienie AI na urządzeniu wyjaśnia, jak to działa.

To podejście zastępuje „bezpieczny portal, do którego musisz wielokrotnie uzyskiwać dostęp ze wszystkimi jego lukami" „bezpiecznym lokalnym magazynem, który kontrolujesz bezpośrednio".

Lepsze alternatywy: Zaszyfrowany eksport

Gdy informacje z portalu muszą opuścić urządzenia, używaj zaszyfrowanych metod eksportu:

• Zaszyfrowane menedżery haseł do bezpiecznego udostępniania danych logowania
• Zaszyfrowane aplikacje do przesyłania wiadomości (Signal, WhatsApp) do udostępniania informacji
• Zaszyfrowany e-mail (PGP), gdy e-mail jest konieczny
• Zaszyfrowany lokalny magazyn do długoterminowego przechowywania

Standardowy e-mail, wiadomości tekstowe i przechowywanie w chmurze są niewystarczające dla wrażliwych informacji zdrowotnych. Jeśli musi Pan/Pani udostępnić lub wykonać kopię zapasową informacji z portalu, szyfrowanie jest obowiązkowe.

Lepsze alternatywy: Selektywne użycie portalu

Wiele osób uzyskuje dostęp do portali częściej niż konieczne. Zmniejsz częstotliwość dostępu, aby zmniejszyć ekspozycję.

Uzyskuj dostęp do portali tylko wtedy, gdy faktycznie jest to potrzebne - planowanie wizyt, odbieranie wyników badań, uzupełnianie leków. Nie sprawdzaj habitualnie tylko po to, aby zobaczyć, czy coś jest nowe; czekaj na powiadomienie, a następnie uzyskaj dostęp z celem.

Używaj funkcji portalu, które wypychają informacje do Pana/Pani (dostarczanie wyników badań e-mailem), zamiast wymagać logowania do portalu, aby wyciągnąć informacje.

Grupuj zadania portalu. Zamiast uzyskiwać dostęp do portali wiele razy tygodniowo, wyznacz konkretne czasy (co tydzień lub co miesiąc) na kompleksowe przeglądy portalu.

Zmniejszenie częstotliwości dostępu do portalu zmniejsza ekspozycje uwierzytelniania, luki sieciowe i potencjał niezabezpieczonego dostępu z niewłaściwych urządzeń.

Lepsze alternatywy: Dokumentacja fizyczna

Dla niektórych ludzi, szczególnie tych niekomfortowych z technologią, papierowe zapisy mogą oferować lepszą prywatność niż portale:

1. Poproś o papierowe kopie wyników badań, podsumowań wizyt i odpowiednich informacji medycznych
2. Przechowuj fizyczne zapisy w bezpiecznym miejscu w domu
3. Niszcz, gdy nie są już potrzebne, zamiast zostawiać w regularnym śmieciu

Fizyczne zapisy unikają:

• Luk uwierzytelniania online
• Problemów bezpieczeństwa sieci
• Problemów bezpieczeństwa urządzenia
• Ekspozycji powiadomień elektronicznych
• Ryzyk kopii zapasowej w chmurze

Fizyczne zapisy mają własne luki (kradzież, utrata, pożar), ale dla osób, które nie mogą lub nie będą używać technologii bezpiecznie, fizyczne może być lepsze niż niezabezpieczone użycie portalu.

Poprawa prywatności portalu, gdy musi Pan/Pani ich używać

Gdy użycie portalu jest nieuniknione, zminimalizuj ekspozycję prywatności:

• Używaj menedżerów haseł z silnymi, unikalnymi hasłami dla każdego portalu
• Nigdy nie używaj ponownie haseł między portalami
• Włącz uwierzytelnianie dwuskładnikowe wszędzie, gdzie dostępne
• Wyloguj się całkowicie po każdej sesji, zamiast pozostawać zalogowanym
• Wyczyść pamięć podręczną i historię przeglądarki po dostępie do portalu
• Uzyskuj dostęp do portali tylko z osobistych urządzeń, które kontrolujesz, nie komputerów służbowych ani publicznych
• Używaj VPN podczas dostępu przez publiczne WiFi
• Wyłącz powiadomienia portalu lub używaj bardzo ogólnych sformułowań powiadomień

Przejrzyj i dostosuj ustawienia prywatności portalu. Wiele portali pozwala na dostosowanie, jakie informacje są udostępniane, jakie powiadomienia są wysyłane i jak zapisy są przechowywane. Używaj najbardziej restrykcyjnych ustawień, które nadal pozwalają na niezbędną funkcjonalność.

Poproś o wyłączenie powiadomień e-mail, jeśli to możliwe. Jeśli potrzebne, kieruj powiadomienia na dedykowany bezpieczny adres e-mail, nie na główną pocztę, do której uzyskuje się dostęp z wielu urządzeń i lokalizacji.

Luka regulacyjna

HIPAA i podobne regulacje zarządzają tym, jak świadczeniodawcy opieki zdrowotnej obsługują informacje, ale nie adresują odpowiednio modelu bezpieczeństwa po stronie pacjenta.

Portale spełniające wymagania HIPAA dla odpowiedzialności świadczeniodawcy mogą nadal umożliwiać niezabezpieczone wzorce użytkowania pacjenta. Zgodność nie równa się prawdziwej prywatności.

Regulacje skupiają się na:

• Jakie informacje świadczeniodawcy mogą udostępniać
• Jak świadczeniodawcy muszą zabezpieczać swoje systemy
• Wymagania powiadomień dla naruszeń

Nie adresują:

• Jak pacjenci uzyskują dostęp do portali
• Co pacjenci robią z wyodrębnionymi informacjami
• Jak działa uwierzytelnianie pacjenta
• Luk po stronie pacjenta

Rezultatem jest reżim regulacyjny, który daje pacjentom fałszywą pewność. „Portal zgodny z HIPAA" brzmi bezpiecznie, ale pozostawia większość luk nierozwiązanych.

Rzecznictwo lepszej prywatności portalu

Naciskaj na swoich świadczeniodawców opieki zdrowotnej dla lepszych funkcji bezpieczeństwa i prywatności portalu.

Żądaj:

• Opcji szyfrowania end-to-end
• Ulepszonych metod uwierzytelniania
• Funkcji eksportu danych lokalnych
• Lepszej prywatności powiadomień
• Kontroli użytkownika nad przechowywaniem danych

Skarż się na problemy prywatności, których doświadczasz. Systemy opieki zdrowotnej mogą nie priorytetyzować ulepszeń, chyba że pacjenci ich żądają.

Wspieraj świadczeniodawców opieki zdrowotnej, którzy wdrażają lepsze praktyki prywatności. Podczas wybierania świadczeniodawców (jeśli ma Pan/Pani tę elastyczność) rozważ prywatność portalu jako czynnik.

Przyszły stan

Idealny dostęp do informacji opieki zdrowotnej zapewniałby:

• Przechowywanie lokalne przede wszystkim
• Opcjonalnie zaszyfrowaną kopię zapasową w chmurze end-to-end
• Wbudowane mechanizmy bezpiecznego udostępniania
• Uwierzytelnianie równoważące bezpieczeństwo z użytecznością

Niektóre nowsze aplikacje zdrowotne i platformy zmierzają w kierunku tego modelu. Gdy popyt pacjentów na prywatność wzrasta, spodziewaj się stopniowej poprawy w podejściach prywatności portalu.

Ale nie czekaj, aż systemy opieki zdrowotnej to naprawią. Dokonaj ulepszeń prywatności teraz przez:

• Wyodrębnianie informacji i przechowywanie lokalnie
• Używanie zaszyfrowanych narzędzi do czegokolwiek, co musi być udostępnione
• Minimalny i bezpieczny dostęp do portali
• Wybieranie alternatyw szanujących prywatność, gdzie to możliwe

Prywatność informacji zdrowotnych jest zbyt ważna, aby zależeć od teatru bezpieczeństwa portalu. Przejmij kontrolę z podejściami, które faktycznie chronią Pana/Pani informacje.

Często zadawane pytania

Czy portale pacjenta są faktycznie zgodne z HIPAA, jeśli mają te problemy prywatności? Tak, portale mogą być zgodne z HIPAA, mając nadal luki prywatności. HIPAA zarządza tym, co muszą robić świadczeniodawcy - zabezpieczać swoje systemy, chronić dane w transporcie, powiadamiać o naruszeniach. Nie adresuje bezpieczeństwa po stronie pacjenta, jak uzyskuje Pan/Pani dostęp do portali, jakich urządzeń używa Pan/Pani lub co robi Pan/Pani z wyodrębnionymi informacjami. „Zgodny z HIPAA" oznacza, że świadczeniodawca spełnił wymagania regulacyjne, nie że cały system jest naprawdę prywatny lub że używa Pan/Pani go bezpiecznie.

Czy bezpieczniej jest używać aplikacji portalu czy strony internetowej w przeglądarce? Aplikacje są generalnie bezpieczniejsze. Aplikacje portalu przechowują dane logowania bezpieczniej niż przeglądarki, zmniejszają ekspozycję na luki przeglądarki i nie zostawiają informacji w pamięci podręcznej/historii przeglądarki. Jednak aplikacje mają kompromisy: wysyłają powiadomienia push (ryzyko prywatności), pozostają zalogowane dłużej (wygoda, ale ryzyko bezpieczeństwa) i mogą uzyskiwać dostęp do większej liczby funkcji urządzenia. Używaj aplikacji tylko z osobistych urządzeń, wyłącz powiadomienia push i włącz uwierzytelnianie na poziomie aplikacji (Face ID, odcisk palca).

Czy powinienem/powinnam usuwać e-maile powiadomień z portalu po ich przeczytaniu? Tak. E-maile powiadomień z portalu często zawierają wrażliwe informacje (nazwy świadczeniodawców, szczegóły wizyt, dostępność wyników badań), które utrzymują się w e-mailu na zawsze, chyba że zostaną usunięte. Te e-maile są przeszukiwalne, mogą być objęte nakazem sądowym, mogą być skanowane w celach reklamowych i pozostają dostępne, jeśli e-mail zostanie skompromitowany. Po przeczytaniu e-maili powiadomień usuń je natychmiast i odwoływaj się bezpośrednio do portalu dla informacji, które musisz zachować.

Czy mój pracodawca może zobaczyć moją aktywność w portalu pacjenta, jeśli uzyskuję dostęp z komputera służbowego? Potencjalnie tak. Komputery służbowe zazwyczaj mają oprogramowanie monitorujące, które śledzi odwiedzane strony internetowe, naciśnięcia klawiszy, zrzuty ekranu, a nawet pełną zdolność zdalnego dostępu. Podczas gdy nie mogą zobaczyć wewnątrz zaszyfrowanych sesji portalu, wiedzą, że uzyskał Pan/Pani dostęp do portalu opieki zdrowotnej (ujawniając aktywność związaną ze zdrowiem). Dzienniki sieciowe pokazują URL-e portalu. Zawsze używaj osobistych urządzeń do dostępu do portalu, nigdy komputerów służbowych, aby zachować prywatność przed pracodawcami.

Jaki jest najbardziej prywatny sposób udostępniania informacji z portalu członkom rodziny, którzy pomagają koordynować moją opiekę? Wyodrębnij informacje z portalu, przechowuj je lokalnie, a następnie udostępniaj konkretne szczegóły przez zaszyfrowane kanały. Używaj zaszyfrowanych aplikacji do przesyłania wiadomości (Signal) do wysyłania szczegółów wizyt. Używaj menedżerów haseł (1Password, Bitwarden) do udostępniania danych logowania do portalu, jeśli to konieczne. Nigdy nie udostępniaj przez zwykły e-mail lub SMS. Rozważ stworzenie współdzielonego zaszyfrowanego dokumentu zamiast dawania bezpośredniego dostępu do portalu, utrzymując kontrolę nad tym, co jest udostępniane i zmniejszając obwód bezpieczeństwa.

Powiązane artykuły

• Portale pacjenta: Kompletny przewodnik problemów i praktycznych rozwiązań - Kompleksowy przewodnik problemów funkcjonalności portalu i obejść
• Jak bezpiecznie udostępniać informacje o wizytach lekarskich - Najlepsze praktyki udostępniania informacji zdrowotnych rodzinie
• Co się dzieje z danymi opieki zdrowotnej w aplikacjach i portalach? - Zrozumienie przepływów danych i przechowywania
• Dlaczego dane opieki zdrowotnej powinny pozostać na urządzeniu - Zasady architektury priorytetującej prywatność
• Zrozumienie AI na urządzeniu dla prywatności opieki zdrowotnej - Jak lokalne przetwarzanie chroni prywatność

---

Portale pacjenta tworzą więcej problemów prywatności niż rozwiązują. Appointment Adder jest zaprojektowany jako alternatywa priorytetująca prywatność - wyodrębnij, czego potrzebujesz z portali, przetwarzaj lokalnie na urządzeniu i nigdy nie przesyłaj niczego na serwery. Wypróbuj za darmo na appointmentadder.com