患者ポータルのプライバシーとセキュリティ：医療情報を保護する完全ガイド

著者：Paul - 医療業務ソフトウェアと患者体験を専門とする医療技術コンサルタント。

あなたの患者ポータルのパスワードは3年間変更されていません。職場のコンピューター、自宅のコンピューター、スマートフォン、タブレットからアクセスし、それぞれがブラウザ履歴やキャッシュされたログイン情報に痕跡を残しています。配偶者が予約管理を手伝えるようにパスワードを共有しました。10代の子供もあなたが入力するのを一度見たので知っています。ポータルは、予約の詳細を含む暗号化されていないメールの通知を個人メールに送信し、ロック画面にプレビューが自動的に表示されます。

患者ポータルは、あなたの医療情報のプライバシーを保護するはずです。実際には、ユーザーに情報が安全であるという誤った安心感を与えながら、重大なプライバシーの脆弱性を生み出すことがよくあります。

根本的な問題：ポータルはポータル内の情報を保護しますが、ユーザーがポータルにアクセスする方法や、抽出された情報に何が起こるかについては何も保護しません。これは、玄関のドアは頑丈だが壁がない家のようなものです。技術的には狭い意味で安全ですが、実際にはあらゆる場所で脆弱です。

これらのプライバシーの問題を理解することで、ポータルの使用についてより良い決定を下し、単なるセキュリティの見せかけではなく、真のプライバシーを提供する代替手段を求めることができます。

**注意：**このガイドは、プライバシーとセキュリティの問題に特に焦点を当てています。ポータルの機能的な問題と実用的な回避策の包括的なカバレッジについては、患者ポータル：問題と実用的な解決策の完全ガイドをご覧ください。

認証の弱点

患者ポータルはユーザー名/パスワード認証に依存しています。人々が実際にパスワードをどのように使用するかを調べると、これは安全ではありません。

ほとんどの人はサイト間でパスワードを再利用しています。ポータルのパスワードは、おそらく他の場所で使用しているパスワードと類似しているか同一です。これらの他のサイトのいずれかが侵害される（一般的）と、ポータルのパスワードは事実上危険にさらされます。

パスワードリセットメカニズムは脆弱性を生み出します。多くのポータルは、メール経由でのパスワードリセットを許可しています。誰かがあなたのメールにアクセスすると、ポータルにアクセスできます。ポータルセキュリティ全体が、メールセキュリティに還元されます。これは大幅に弱い可能性があります。

セキュリティの質問（「最初のペットの名前は？」）は、ソーシャルメディアを介して簡単に推測または調査できます。これらのバックアップ認証方法は、多くの場合、プライマリパスワードよりも簡単にアクセスできます。

一部のポータルは、パスワードローテーション要件を実装し、90日ごとに変更を強制します。研究によると、これはより強力なセキュリティではなく、より弱いパスワード（「Password1」から「Password2」のような増分変更）を奨励することが示されています。

二要素認証は役立ちますが、ポータル全体で普遍的ではありません。多くの医療システムはこれを実装しておらず、パスワードが唯一の保護として残されています。

デバイスセキュリティの問題

ポータルセキュリティは、安全なデバイスからアクセスしていることを前提としています。この前提は多くの場合間違っています。

人々は次のようなデバイスからポータルにアクセスします：

• IT監視のある職場のコンピューター
• 図書館の公共コンピューター
• 友人のデバイス
• 家族のスマートフォン
• マルウェアやキーロガーを含むデバイス

各アクセスポイントは脆弱性を生み出します。ブラウザ履歴にはポータルURLが表示されます。キャッシュされたログインにより、デバイスを使用する誰でもポータルにアクセスできます。ブラウザのパスワードマネージャーに保存されたパスワードは、デバイスのロックを解除できる人なら誰でもアクセスできます。

ポータル情報は、ログアウト後もブラウザキャッシュに残ります。予約の詳細、検査結果、医療情報は、物理的なデバイスアクセスや技術的知識を持つ誰でもアクセスできる一時ファイルに保持される可能性があります。

画面共有やリモートデスクトップソフトウェアは、追加の脆弱性を生み出します。リモートアクセスが有効になっている場合（職場のコンピューターでは一般的）、リモートソフトウェアへのアクセス権を持つ誰かがポータルにアクセスできる可能性があります。

ネットワークセキュリティの問題

多くの人は、その影響を認識せずに、安全でないネットワーク経由でポータルにアクセスします。

公共Wi‑Fi（コーヒーショップ、空港、図書館）はリスクを追加します。適切に実装されたHTTPSは、受動的スニッフィングから認証情報とコンテンツを保護しますが、キャプティブポータルのフィッシングとアクティブな中間者攻撃は現実的な脅威です。ポータルアクセスには信頼できるネットワークを優先するか、VPNを使用してください。

URLがhttps://を使用し、ブラウザが有効な証明書を表示していることを常に確認してください。HTTP（暗号化されていない）アクセスは安全でないものとして扱い、続行を避けてください。暗号化されていない接続により、ネットワーク仲介者が送信されたデータを見たり変更したりできます。

暗号化された接続にも制限があります。職場のネットワーク管理者は、ポータルのコンテンツを見ることができなくても、どのサイトにアクセスしているかを見ることができます。これは、医療ポータルを使用していることを明らかにし、それ自体が健康関連の活動を開示します。

ホームネットワークはより安全に見えるかもしれませんが、次の理由で危険にさらされる可能性があります：

• 古いルーターファームウェア
• 弱いWiFiパスワード
• WiFi範囲内の隣人
• ネットワークデバイス上のマルウェア
• ISPレベルの監視

共有の問題

ポータル情報はポータル内に留まりません。人々は安全でない方法で常に共有しています：

• ポータル情報をスクリーンショット - 今や写真の中にあり、クラウドにバックアップされ、写真アクセス権を持つ誰でもアクセスできる可能性があります
• ポータル情報をメールで送信 - 今やメールシステムの中にあり、暗号化されていない可能性があり、複数のサーバーに保存されています
• ポータル情報を印刷 - 自宅、職場、またはゴミ箱に捨てられた紙
• ポータルのテキストをカレンダーやメモアプリにコピー/ペースト - 情報が複数のより安全でないシステムに広がります

各共有アクションはプライバシーの露出を倍増させます。ポータルで保護された情報として始まったものが、複数のより安全でないシステムに散らばります。予約情報を安全に共有するには、利便性とセキュリティのバランスをとる意図的なアプローチが必要です。

家族とポータルを共有すると、追加の脆弱性が生まれます。家族にポータルアクセスを与えると、セキュリティの範囲が、彼らのデバイスセキュリティ、ネットワークセキュリティ、情報処理慣行を含むように拡大されました。

通知の問題

ポータルの通知（メール、テキスト、プッシュ通知）は、適切な保護なしに機密情報を頻繁に含んでいます。

メール通知には次のものが含まれる場合があります：

• 受診している専門医を明らかにする医療提供者の名前
• 治療スケジュールを開示する予約の詳細
• 実際の値を含む検査結果
• 状態を示す薬剤名
• サービスの詳細を示す支払い情報

これらのメールは多くの場合、暗号化ではなく、プレーンテキストを使用します。削除されない限り、受信トレイに永久に保存される可能性があります。メールプロバイダーは広告目的でコンテンツをスキャンします。政府機関はメールコンテンツを召喚状で取得できます。

プッシュ通知はロック画面に表示され、スマートフォンを見る誰でも見ることができます。「腫瘍専門医からの検査結果が準備できています」は、近くのすべての人に腫瘍専門医を受診していることを伝えます。

テキストメッセージの通知は、メールよりもさらに安全ではありません。SMSは暗号化されていません。メッセージは送信中に傍受される可能性があります。ロック画面に表示されます。メッセージ履歴に残ります。

データ保持の問題

ポータルは、削除を積極的に要求しない限り、情報を無期限に保持します。削除しても、削除が完全ではない可能性があります。これらのシステムで医療データに何が起こるかは懸念されます。

ポータル監査ログは、すべてのアクセスを追跡します。何を見たか、いつ、どこから。これらのログはコンプライアンスの目的で保持され、ポータル使用パターンの永続的な記録を作成します。

削除された情報は実際には削除されない可能性があります。医療保持要件は、医療提供者が長期的に記録を維持することを意味します。ポータルビューから「削除」しても、医療提供者システムから削除されるわけではありません。

バックアップシステムは、何年も前のポータルデータのコピーを維持します。現在のデータが削除されても、バックアップアーカイブは保持されます。

医療提供者が合併、買収、またはシステムを変更する場合、ポータルデータは異なるプライバシー慣行を持つ新しいエンティティに転送される可能性があります。

より良い代替手段：オンデバイスアプローチ

根本的なプライバシーの改善は、繰り返しアクセスする必要があるポータルではなく、デバイスに医療情報を保持することです。医療データがデバイスに留まるべき理由は、基本原則を提供します。

ポータルから一度情報を抽出し、ローカルに保存し、ローカルコピーを参照します。このアプローチは：

• ポータルアクセス頻度を最小化
• 認証の露出を削減
• 通知の脆弱性を排除
• あなたがコントロールを維持

情報をローカルで処理するオンデバイスツールを使用してください：

1. ポータル情報をスクリーンショット（包括的なスクリーンショット方法ガイドを参照）
2. ローカルAIを使用して詳細を抽出
3. 暗号化されたローカルストレージに保存
4. クラウドサービスにアップロードしない

オンデバイスAIの理解は、これがどのように機能するかを説明します。

このアプローチは、「すべての脆弱性を伴って繰り返しアクセスする必要がある安全なポータル」を「直接制御する安全なローカルストレージ」に置き換えます。

より良い代替手段：暗号化エクスポート

ポータル情報がデバイスを離れる必要がある場合は、暗号化エクスポート方法を使用してください：

• 認証情報を安全に共有するための暗号化パスワードマネージャー
• 情報を共有するための暗号化メッセージングアプリ（Signal、WhatsApp）
• メールが必要な場合の暗号化メール（PGP）
• 長期保持のための暗号化ローカルストレージ

標準のメール、テキストメッセージ、クラウドストレージは、機密性の高い医療情報には不十分です。ポータル情報を共有またはバックアップする必要がある場合は、暗号化が必須です。

より良い代替手段：選択的ポータル使用

多くの人は必要以上にポータルにアクセスします。アクセス頻度を減らして露出を減らします。

実際に必要なときにのみポータルにアクセスしてください。予約のスケジュール、検査結果の受信、薬の補充。新しいものがあるかどうかを確認するために習慣的にチェックしないでください。通知を待ってから目的を持ってアクセスしてください。

情報を引き出すためにポータルログインを要求するのではなく、情報をプッシュするポータル機能を使用してください（メール検査結果配信）。

ポータルタスクをバッチ処理します。週に複数回ポータルにアクセスするのではなく、包括的なポータルレビューのために特定の時間（週次または月次）を指定してください。

ポータルアクセス頻度を減らすことで、認証の露出、ネットワークの脆弱性、不適切なデバイスからの安全でないアクセスの可能性を減らします。

より良い代替手段：物理的記録

一部の人々、特にテクノロジーに不慣れな人々にとって、紙の記録はポータルよりも良いプライバシーを提供する可能性があります：

1. 検査結果、予約の要約、関連する医療情報の紙のコピーを要求
2. 自宅の安全な場所に物理的記録を保存
3. 通常のゴミ箱に残すのではなく、不要になったらシュレッダーで破棄

物理的記録は以下を回避します：

• オンライン認証の脆弱性
• ネットワークセキュリティの問題
• デバイスセキュリティの問題
• 電子通知の露出
• クラウドバックアップのリスク

物理的記録には独自の脆弱性（盗難、紛失、火災）がありますが、テクノロジーを安全に使用できない、または使用しない人々にとって、物理的記録は安全でないポータル使用よりも優れている可能性があります。

ポータルを使用する必要がある場合のプライバシー改善

ポータルの使用が避けられない場合は、プライバシーの露出を最小限に抑えます：

• 各ポータルに強力で一意のパスワードを持つパスワードマネージャーを使用
• ポータル間でパスワードを再利用しない
• 利用可能な場所で二要素認証を有効化
• ログインしたままではなく、各セッション後に完全にログアウト
• ポータルアクセス後にブラウザキャッシュと履歴をクリア
• 職場や公共のコンピューターではなく、制御する個人デバイスからのみポータルにアクセス
• 公共WiFi経由でアクセスする場合はVPNを使用
• ポータル通知を無効にするか、非常に一般的な通知文言を使用

ポータルプライバシー設定を確認して調整します。多くのポータルでは、共有される情報、送信される通知、記録の保持方法をカスタマイズできます。必要な機能を許可する最も制限的な設定を使用してください。

可能であれば、メール通知を無効にするように要求してください。必要な場合は、複数のデバイスと場所からアクセスされるプライマリメールではなく、専用の安全なメールアドレスに通知を送信してください。

規制のギャップ

HIPAAおよび同様の規制は、医療提供者が情報をどのように処理するかを管理していますが、患者側のセキュリティモデルに適切に対処していません。

医療提供者の責任に関するHIPAA要件を満たすポータルは、依然として安全でない患者使用パターンを可能にする可能性があります。コンプライアンスは真のプライバシーとは等しくありません。

規制は次のことに焦点を当てています：

• 医療提供者が共有できる情報
• 医療提供者がシステムを保護する方法
• 侵害の通知要件

次のことには対処していません：

• 患者がポータルにアクセスする方法
• 患者が抽出された情報で何をするか
• 患者認証がどのように機能するか
• 患者側の脆弱性

結果は、患者に誤った自信を与える規制体制です。「HIPAAに準拠したポータル」は安全に聞こえますが、ほとんどの脆弱性は対処されていません。

より良いポータルプライバシーを提唱する

より良いポータルセキュリティとプライバシー機能を医療提供者に要求してください。

要求：

• エンドツーエンド暗号化オプション
• 改善された認証方法
• ローカルデータエクスポート機能
• より良い通知プライバシー
• データ保持に対するユーザー制御

経験するプライバシーの問題について苦情を言ってください。医療システムは、患者が要求しない限り、改善を優先しない可能性があります。

より良いプライバシー慣行を実装する医療提供者をサポートしてください。医療提供者を選択する場合（その柔軟性がある場合）、ポータルプライバシーを要因として考慮してください。

将来の状態

理想的な医療情報アクセスは次を提供します：

• 主にローカルストレージ
• オプションでエンドツーエンド暗号化クラウドバックアップ
• 組み込みの安全な共有メカニズム
• セキュリティと使いやすさのバランスをとる認証

いくつかの新しい健康アプリとプラットフォームは、このモデルに向かって移動しています。プライバシーに対する患者の需要が増加するにつれて、ポータルプライバシーアプローチの段階的な改善が期待されます。

しかし、医療システムがこれを修正するのを待たないでください。次のことにより、今すぐプライバシーの改善を行ってください：

• 情報を抽出してローカルに保存
• 共有する必要があるものには暗号化ツールを使用
• ポータルに最小限かつ安全にアクセス
• 可能な場合はプライバシーを尊重する代替手段を選択

あなたの医療情報のプライバシーは、ポータルセキュリティの見せかけに依存するには重要すぎます。実際に情報を保護するアプローチで制御を取りましょう。

よくある質問

患者ポータルがこれらのプライバシー問題を抱えている場合、実際にHIPAAに準拠していますか？ はい、ポータルはプライバシーの脆弱性を抱えながらもHIPAAに準拠できます。HIPAAは医療提供者が行う必要があることを管理します。システムを保護し、送信中のデータを保護し、侵害を通知します。ポータルにアクセスする方法、使用するデバイス、抽出された情報で何をするかなど、患者側のセキュリティには対処していません。「HIPAAに準拠」は、医療提供者が規制要件を満たしたことを意味しますが、システム全体が本当にプライベートであること、または安全に使用していることを意味するわけではありません。

ブラウザでウェブサイトを使用するよりもポータルアプリを使用する方が安全ですか？ アプリは一般的により安全です。ポータルアプリは、ブラウザよりも安全に認証情報を保存し、ブラウザの脆弱性への露出を減らし、ブラウザキャッシュ/履歴に情報を残しません。ただし、アプリにはトレードオフがあります。プッシュ通知を送信し（プライバシーリスク）、ログインしたままの時間が長く（利便性だがセキュリティリスク）、より多くのデバイス機能にアクセスする可能性があります。個人デバイスからのみアプリを使用し、プッシュ通知を無効にし、アプリレベルの認証（Face ID、指紋）を有効にしてください。

読んだ後、ポータル通知メールを削除する必要がありますか？ はい。ポータル通知メールには、削除されない限りメールに永久に保持される機密情報（医療提供者名、予約の詳細、検査結果の利用可能性）が含まれていることがよくあります。これらのメールは検索可能で、召喚状で取得でき、広告のためにスキャンされる可能性があり、メールが侵害された場合にアクセス可能です。通知メールを読んだ後、すぐに削除し、保持する必要がある情報についてはポータルを直接参照してください。

職場のコンピューターからポータルにアクセスすると、雇用主は私の患者ポータル活動を見ることができますか？ 潜在的にはい。職場のコンピューターには通常、訪問したウェブサイト、キーストローク、スクリーンショット、または完全なリモートアクセス機能を追跡する監視ソフトウェアがあります。暗号化されたポータルセッション内を見ることはできませんが、医療ポータルにアクセスしたことがわかります（健康関連の活動を明らかにします）。ネットワークログにはポータルURLが表示されます。雇用主からのプライバシーを維持するために、職場のコンピューターではなく、常に個人デバイスをポータルアクセスに使用してください。

私のケアを調整するのを手伝う家族とポータル情報を共有する最もプライベートな方法は何ですか？ ポータルから情報を抽出し、ローカルに保存してから、暗号化されたチャネルを介して特定の詳細を共有します。予約の詳細を送信するには、暗号化されたメッセージングアプリ（Signal）を使用します。必要に応じてポータル認証情報を共有するには、パスワードマネージャー（1Password、Bitwarden）を使用します。通常のメールまたはテキストで共有しないでください。直接ポータルアクセスを与えるのではなく、共有暗号化ドキュメントを作成することを検討し、共有される内容を制御し、セキュリティの範囲を削減します。

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