Конфіденційність і безпека порталів пацієнтів: Повний посібник із захисту Вашої медичної інформації

Автор: Paul - Консультант з медичних технологій, що спеціалізується на програмному забезпеченні для медичної практики та досвіді пацієнтів.

Пароль до Вашого порталу пацієнта не змінювався три роки. Ви заходите до нього з робочого комп'ютера, домашнього комп'ютера, телефону, планшета — кожен залишає сліди в історії браузера та збережених входах. Ви поділилися паролем із подружжям, щоб воно могло допомогти керувати призначеннями. Ваш підліток знає його, бо бачив, як Ви набирали його одного разу. Портал надсилає незашифровані електронні повідомлення з детальною інформацією про призначення на Вашу особисту електронну пошту, яка автоматично показує попередній перегляд на екрані блокування.

Портали пацієнтів мають захищати конфіденційність Вашої медичної інформації. Насправді вони часто створюють значні вразливості конфіденційності, даючи користувачам хибне відчуття, що їхня інформація захищена.

Фундаментальна проблема: портали захищають інформацію всередині порталу, але нічого не роблять для захисту того, як користувачі заходять до порталів або що відбувається з інформацією після її вилучення. Вони як будинок із міцними вхідними дверима, але без стін — технічно захищений у одному вузькому сенсі, але практично вразливий скрізь.

Розуміння цих проблем конфіденційності допомагає Вам приймати кращі рішення щодо використання порталу та шукати альтернативи, які пропонують справжню конфіденційність, а не просто театр безпеки.

Примітка: Цей посібник зосереджується конкретно на проблемах конфіденційності та безпеки. Для всебічного огляду проблем функціональності порталу та практичних обхідних шляхів дивіться наш Портали пацієнтів: Повний посібник із проблем і практичних рішень.

Слабкість автентифікації

Портали пацієнтів покладаються на автентифікацію за допомогою імені користувача/пароля. Це здається безпечним, доки Ви не розглянете, як люди насправді використовують паролі.

Більшість людей використовують одні й ті самі паролі на різних сайтах. Ваш пароль до порталу, ймовірно, схожий або ідентичний паролям, які Ви використовуєте в інших місцях. Коли будь-який з цих інших сайтів зазнає порушення (що є звичайним), Ваш пароль до порталу фактично скомпрометований.

Механізми скидання пароля створюють вразливості. Багато порталів дозволяють скидання паролів через електронну пошту. Якщо хтось отримує доступ до Вашої електронної пошти, він отримує доступ до Вашого порталу. Уся безпека Вашого порталу зводиться до безпеки Вашої електронної пошти — яка може бути значно слабшою.

Контрольні питання — «Як звали Вашу першу тварину?» — легко вгадати або дослідити через соціальні мережі. Ці резервні методи автентифікації часто надають легший доступ, ніж основний пароль.

Деякі портали впроваджують вимоги ротації паролів, змушуючи змінювати їх кожні 90 днів. Дослідження показують, що це заохочує слабші паролі (поступові зміни, такі як «Password1» на «Password2»), а не посилену безпеку.

Двофакторна автентифікація допомагає, але не є універсальною на всіх порталах. Багато систем охорони здоров'я її не впровадили, залишаючи паролі єдиним захистом.

Проблема безпеки пристроїв

Безпека порталу передбачає, що Ви заходите з безпечних пристроїв. Це припущення часто є хибним.

Люди заходять до порталів з:

• Робочих комп'ютерів із моніторингом ІТ
• Публічних комп'ютерів у бібліотеках
• Пристроїв друзів
• Телефонів членів сім'ї
• Пристроїв зі шкідливим програмним забезпеченням або клавіатурними шпигунами

Кожна точка доступу створює вразливість. Історія браузера показує URL-адреси порталу. Кешовані входи дозволяють будь-кому, хто використовує пристрій, отримати доступ до Вашого порталу. Збережені паролі в менеджерах паролів браузера доступні будь-кому, хто може розблокувати пристрій.

Інформація порталу залишається в кеші браузера навіть після виходу. Деталі призначень, результати тестів і медична інформація можуть зберігатися в тимчасових файлах, доступних будь-кому з фізичним доступом до пристрою або технічними знаннями.

Програмне забезпечення для спільного використання екрана або віддаленого робочого столу створює додаткову вразливість. Якщо увімкнено віддалений доступ (звичайний на робочих комп'ютерах), хтось з доступом до програмного забезпечення віддаленого доступу потенційно може отримати доступ до Вашого порталу.

Проблема безпеки мережі

Багато людей заходять до порталів через незахищені мережі, не усвідомлюючи наслідків.

Публічний Wi-Fi — кав'ярні, аеропорти, бібліотеки — додає ризик. Хоча правильно впроваджений HTTPS захищає облікові дані та вміст від пасивного підслуховування, фішинг через captive-портали та активні атаки «людина посередині» є реальними загрозами. Віддавайте перевагу надійним мережам або використовуйте VPN для доступу до порталу.

Завжди перевіряйте, що URL використовує https:// і браузер показує дійсний сертифікат. Розглядайте будь-який доступ HTTP (незашифрований) як небезпечний і уникайте його — незашифровані з'єднання дозволяють мережевим посередникам бачити або змінювати передані дані.

Навіть зашифровані з'єднання мають обмеження. Мережеві адміністратори на робочих місцях можуть бачити, які сайти Ви відвідуєте, навіть якщо вони не можуть бачити вміст порталу. Це розкриває, що Ви використовуєте портали охорони здоров'я, що саме по собі розкриває діяльність, пов'язану зі здоров'ям.

Домашні мережі можуть здаватися безпечнішими, але можуть бути скомпрометовані:

• Застарілим мікропрограмним забезпеченням маршрутизатора
• Слабкими паролями WiFi
• Сусідами в межах досяжності WiFi
• Шкідливим програмним забезпеченням на мережевих пристроях
• Моніторингом на рівні провайдера

Проблема обміну

Інформація порталу не залишається в порталі. Люди постійно діляться нею небезпечними способами:

• Ви робите скріншот інформації порталу — тепер вона у Ваших фотографіях, збережена в хмарі, потенційно доступна будь-кому з доступом до фотографій
• Ви надсилаєте інформацію порталу електронною поштою — тепер вона в електронних системах, потенційно незашифрована, збережена на кількох серверах
• Ви друкуєте інформацію порталу — папір у Вашому будинку, на робочому місці або викинутий у смітник
• Ви копіюєте/вставляєте текст порталу в календар або додатки для нотаток — інформація розповсюджується по кількох системах

Кожна дія обміну помножує розкриття конфіденційності. Те, що почалося як захищена інформація в порталі, стає розкиданим по кількох менш безпечних системах. Безпечний обмін інформацією про призначення вимагає свідомих підходів, що балансують зручність із безпекою.

Обмін порталом із членами сім'ї створює додаткову вразливість. Коли Ви надаєте доступ до порталу членам сім'ї, Ви розширили периметр безпеки, включивши їхню безпеку пристроїв, безпеку мережі та практики обробки інформації.

Проблема сповіщень

Сповіщення порталу — електронні листи, текстові повідомлення, push-сповіщення — часто містять конфіденційну інформацію без належного захисту.

Сповіщення електронною поштою можуть включати:

• Імена лікарів, що розкривають спеціалістів, яких відвідують
• Деталі призначень, що розкривають графіки лікування
• Результати тестів, що містять фактичні значення
• Назви ліків, що вказують на стани
• Інформацію про оплату, що показує деталі послуг

Ці електронні листи часто використовують простий текст, а не шифрування. Вони залишаються у Вашій поштовій скриньці потенційно назавжди, якщо не видалені. Провайдери електронної пошти сканують вміст для рекламних цілей. Урядові агенції можуть витребувати вміст електронної пошти.

Push-сповіщення відображаються на екранах блокування, видимі будь-кому, хто бачить Ваш телефон. «Ваші результати тестів від Dr. Oncologist готові» повідомляє всім поблизу, що Ви відвідуєте онколога.

Текстові сповіщення ще менш безпечні, ніж електронна пошта. SMS не зашифровано. Повідомлення можуть бути перехоплені під час передачі. Вони відображаються на екранах блокування. Вони залишаються в історії повідомлень.

Проблема зберігання даних

Портали зберігають Вашу інформацію безстроково, якщо Ви активно не вимагаєте видалення — і навіть тоді видалення може бути неповним. Що відбувається з Вашими медичними даними у цих системах є занепокоєнням.

Журнали аудиту порталу відстежують кожен доступ — що Ви переглядали, коли, звідки. Ці журнали зберігаються з метою відповідності, створюючи постійні записи про Ваші моделі використання порталу.

Видалена інформація може насправді не видалитися. Вимоги щодо зберігання медичних даних означають, що лікарі зберігають записи довгостроково. «Видалення» з Вашого перегляду порталу не видаляє з систем лікаря.

Резервні системи зберігають копії даних порталу, що сягають років назад. Навіть якщо поточні дані видалені, архіви резервних копій зберігаються.

Якщо постачальники медичних послуг об'єднуються, поглинаються або змінюють системи, Ваші дані порталу можуть передаватися новим організаціям з різними практиками конфіденційності.

Кращі альтернативи: Підхід на пристрої

Фундаментальне покращення конфіденційності — це зберігання медичної інформації на Ваших пристроях, а не в порталах, до яких Ви повинні заходити повторно. Чому Ваші медичні дані повинні залишатися на Вашому пристрої надає фундаментальні принципи.

Вилучайте інформацію з порталів один раз, зберігайте локально та посилайтеся на Вашу локальну копію. Цей підхід:

• Мінімізує частоту доступу до порталу
• Зменшує розкриття автентифікації
• Усуває вразливості сповіщень
• Зберігає контроль у Вас

Використовуйте інструменти на пристрої, що обробляють інформацію локально:

1. Зробіть скріншот інформації порталу (дивіться наш всебічний посібник із методу скріншотів)
2. Вилучіть деталі за допомогою локального AI
3. Зберігайте у зашифрованому локальному сховищі
4. Ніколи не завантажуйте до жодного хмарного сервісу

Розуміння AI на пристрої пояснює, як це працює.

Цей підхід замінює «безпечний портал, до якого Ви повинні заходити повторно з усіма його вразливостями» на «безпечне локальне сховище, яким Ви контролюєте безпосередньо».

Кращі альтернативи: Зашифрований експорт

Коли інформація порталу повинна покинути Ваші пристрої, використовуйте методи зашифрованого експорту:

• Зашифровані менеджери паролів для безпечного обміну обліковими даними
• Зашифровані додатки обміну повідомленнями (Signal, WhatsApp) для обміну інформацією
• Зашифрована електронна пошта (PGP), коли електронна пошта необхідна
• Зашифроване локальне сховище для довгострокового зберігання

Звичайна електронна пошта, текстові повідомлення та хмарне сховище недостатні для конфіденційної медичної інформації. Якщо Ви повинні ділитися або резервувати інформацію порталу, шифрування є обов'язковим.

Кращі альтернативи: Вибіркове використання порталу

Багато людей заходять до порталів більше, ніж необхідно. Зменшуйте частоту доступу, щоб зменшити розкриття.

Заходьте до порталів лише тоді, коли це дійсно потрібно — планування призначень, отримання результатів тестів, поповнення ліків. Не перевіряйте звично просто для того, щоб побачити, чи є щось нове; зачекайте на сповіщення, потім заходьте з метою.

Використовуйте функції порталу, що надсилають інформацію Вам (доставка результатів тестів електронною поштою), а не вимагають входу до порталу для отримання інформації.

Групуйте завдання порталу. Замість того, щоб заходити до порталів кілька разів на тиждень, призначте конкретний час (щотижня або щомісяця) для комплексних переглядів порталу.

Зменшення частоти доступу до порталу зменшує розкриття автентифікації, вразливості мережі та потенціал небезпечного доступу з неналежних пристроїв.

Кращі альтернативи: Фізичні записи

Для деяких людей, особливо тих, хто незручно почувається з технологіями, паперові записи можуть запропонувати кращу конфіденційність, ніж портали:

1. Запитуйте паперові копії результатів тестів, резюме призначень і відповідної медичної інформації
2. Зберігайте фізичні записи в безпечному місці вдома
3. Знищуйте шредером, коли більше не потрібні, а не залишайте у звичайному смітнику

Фізичні записи уникають:

• Вразливостей онлайн-автентифікації
• Проблем безпеки мережі
• Проблем безпеки пристроїв
• Розкриття електронних сповіщень
• Ризиків хмарного резервного копіювання

Фізичні записи мають свої власні вразливості (крадіжка, втрата, пожежа), але для людей, які не можуть або не будуть використовувати технології безпечно, фізичні можуть бути кращими, ніж небезпечне використання порталу.

Покращення конфіденційності порталу, коли Ви повинні їх використовувати

Коли використання порталу неминуче, мінімізуйте розкриття конфіденційності:

• Використовуйте менеджери паролів з надійними, унікальними паролями для кожного порталу
• Ніколи не використовуйте одні й ті самі паролі на різних порталах
• Увімкніть двофакторну автентифікацію скрізь, де доступно
• Виходьте повністю після кожної сесії, а не залишайтеся в системі
• Очищайте кеш браузера та історію після доступу до порталу
• Заходьте до порталів лише з особистих пристроїв, які Ви контролюєте, а не з робочих або публічних комп'ютерів
• Використовуйте VPN при доступі через публічний WiFi
• Вимикайте сповіщення порталу або використовуйте дуже загальне формулювання сповіщень

Переглядайте та налаштовуйте параметри конфіденційності порталу. Багато порталів дозволяють налаштовувати, яка інформація ділиться, які сповіщення надсилаються та як зберігаються записи. Використовуйте найбільш обмежувальні налаштування, що все ще дозволяють необхідну функціональність.

Попросіть вимкнути сповіщення електронною поштою, якщо можливо. Якщо потрібно, налаштуйте сповіщення на спеціальну безпечну адресу електронної пошти, а не на Вашу основну електронну пошту, до якої заходять з кількох пристроїв і місць.

Регуляторний пробіл

HIPAA та подібні регуляції регулюють, як постачальники медичних послуг обробляють інформацію, але не адекватно розглядають модель безпеки з боку пацієнта.

Портали, що відповідають вимогам HIPAA щодо обов'язків постачальника, все ще можуть дозволяти небезпечні моделі використання пацієнтами. Відповідність не дорівнює справжній конфіденційності.

Регуляції зосереджуються на:

• Якою інформацією можуть ділитися постачальники
• Як постачальники повинні захищати свої системи
• Вимоги щодо повідомлень про порушення

Вони не розглядають:

• Як пацієнти заходять до порталів
• Що пацієнти роблять з вилученою інформацією
• Як працює автентифікація пацієнтів
• Вразливості з боку пацієнта

Результатом є регуляторний режим, що дає пацієнтам хибну впевненість. «Портал, що відповідає HIPAA» звучить безпечно, але залишає більшість вразливостей без уваги.

Відстоювання кращої конфіденційності порталу

Вимагайте від своїх постачальників медичних послуг кращих функцій безпеки та конфіденційності порталу.

Вимагайте:

• Варіанти наскрізного шифрування
• Покращені методи автентифікації
• Функції експорту локальних даних
• Кращу конфіденційність сповіщень
• Контроль користувача над зберіганням даних

Скаржтеся на проблеми конфіденційності, які Ви відчуваєте. Системи охорони здоров'я можуть не надавати пріоритет покращенням, якщо пацієнти не вимагають їх.

Підтримуйте постачальників медичних послуг, що впроваджують кращі практики конфіденційності. При виборі постачальників (якщо Ви маєте таку гнучкість), розглядайте конфіденційність порталу як фактор.

Майбутній стан

Ідеальний доступ до медичної інформації забезпечив би:

• Локальне зберігання переважно
• Наскрізне зашифроване хмарне резервне копіювання за бажанням
• Вбудовані механізми безпечного обміну
• Автентифікацію, що балансує безпеку з зручністю використання

Деякі новіші медичні додатки та платформи рухаються до цієї моделі. Оскільки попит пацієнтів на конфіденційність зростає, очікуйте поступового покращення підходів до конфіденційності порталу.

Але не чекайте, поки системи охорони здоров'я виправлять це. Зробіть покращення конфіденційності зараз:

• Вилучаючи інформацію та зберігаючи локально
• Використовуючи зашифровані інструменти для всього, чим потрібно ділитися
• Заходячи до порталів мінімально та безпечно
• Вибираючи альтернативи, що поважають конфіденційність, де це можливо

Ваша конфіденційність медичної інформації занадто важлива, щоб покладатися на театр безпеки порталу. Візьміть контроль за допомогою підходів, що дійсно захищають Вашу інформацію.

Часті запитання

Чи дійсно портали пацієнтів відповідають HIPAA, якщо вони мають ці проблеми конфіденційності? Так, портали можуть відповідати HIPAA, все ще маючи вразливості конфіденційності. HIPAA регулює те, що повинні робити постачальники — захищати свої системи, захищати дані при передачі, повідомляти про порушення. Він не розглядає безпеку з боку пацієнта, як Ви заходите до порталів, які пристрої Ви використовуєте або що Ви робите з вилученою інформацією. «Відповідає HIPAA» означає, що постачальник виконав регуляторні вимоги, а не те, що вся система дійсно конфіденційна або що Ви використовуєте її безпечно.

Чи безпечніше використовувати додаток порталу або веб-сайт у браузері? Додатки загалом безпечніші. Додатки порталу зберігають облікові дані більш безпечно, ніж браузери, зменшують вплив вразливостей браузера та не залишають інформації в кеші/історії браузера. Однак додатки мають компроміси: вони надсилають push-сповіщення (ризик конфіденційності), залишаються в системі довше (зручність, але ризик безпеки) і можуть отримувати доступ до більшої кількості функцій пристрою. Використовуйте додатки лише з особистих пристроїв, вимикайте push-сповіщення та вмикайте автентифікацію на рівні додатка (Face ID, відбиток пальця).

Чи слід видаляти сповіщення порталу електронною поштою після їх прочитання? Так. Сповіщення порталу електронною поштою часто містять конфіденційну інформацію (імена лікарів, деталі призначень, доступність результатів тестів), що зберігається у Вашій електронній пошті назавжди, якщо не видалена. Ці електронні листи можна шукати, можна витребувати, можуть сканувати для реклами та залишаються доступними, якщо Ваша електронна пошта скомпрометована. Після прочитання сповіщень електронною поштою видаляйте їх негайно та посилайтеся на портал безпосередньо для інформації, яку Вам потрібно зберегти.

Чи може мій роботодавець бачити мою діяльність порталу пацієнта, якщо я заходжу до нього з мого робочого комп'ютера? Потенційно так. Робочі комп'ютери зазвичай мають програмне забезпечення моніторингу, що відстежує відвідані веб-сайти, натискання клавіш, скріншоти або навіть повну можливість віддаленого доступу. Хоча вони не можуть бачити всередині зашифрованих сесій порталу, вони знають, що Ви заходили до порталу охорони здоров'я (розкриваючи діяльність, пов'язану зі здоров'ям). Мережеві журнали показують URL-адреси порталу. Завжди використовуйте особисті пристрої для доступу до порталу, ніколи робочі комп'ютери, щоб зберегти конфіденційність від роботодавців.

Який найбільш конфіденційний спосіб ділитися інформацією порталу з членами сім'ї, які допомагають координувати моє лікування? Вилучайте інформацію з порталу, зберігайте її локально, потім діліться конкретними деталями через зашифровані канали. Використовуйте зашифровані додатки обміну повідомленнями (Signal) для надсилання деталей призначень. Використовуйте менеджери паролів (1Password, Bitwarden) для обміну обліковими даними порталу, якщо необхідно. Ніколи не діліться через звичайну електронну пошту або текст. Розгляньте можливість створення спільного зашифрованого документа замість надання прямого доступу до порталу, зберігаючи контроль над тим, чим ділитеся, та зменшуючи периметр безпеки.

Пов'язані статті

• Портали пацієнтів: Повний посібник із проблем і практичних рішень - Всебічний посібник з проблем функціональності порталу та обхідних шляхів
• Як безпечно ділитися інформацією про медичні призначення - Кращі практики для обміну медичною інформацією з сім'єю
• Що відбувається з Вашими медичними даними в додатках і порталах? - Розуміння потоків і зберігання даних
• Чому Ваші медичні дані повинні залишатися на Вашому пристрої - Принципи архітектури, орієнтованої на конфіденційність
• Розуміння AI на пристрої для конфіденційності медичних даних - Як локальна обробка захищає конфіденційність

---

Портали пацієнтів створюють більше проблем конфіденційності, ніж вирішують. Appointment Adder розроблено як альтернативу, орієнтовану на конфіденційність — вилучайте те, що Вам потрібно з порталів, обробляйте це локально на Вашому пристрої та ніколи нічого не завантажуйте на сервери. Спробуйте безкоштовно на appointmentadder.com