Управление несколькими специалистами: советы по организации для хронических состояний

Автор: Сара — менеджер программ и защитница прав пациентов с опытом навигации функциональной медициной и хроническим уходом.

Ваш врач первичной медицинской помощи направляет Вас к кардиологу. Кардиолог назначает анализы из лаборатории. Результаты лаборатории беспокоят кардиолога, который направляет Вас к электрофизиологу. Электрофизиолог хочет записи от Вашего врача первичной помощи и кардиолога перед Вашим назначением. Тем временем Вы также посещаете эндокринолога для диабета, нефролога для функции почек и ревматолога для боли в суставах. Каждый врач назначает лекарства. Каждый хочет видеть Вас ежеквартально. Каждый действует независимо, в значительной степени не зная, что делают другие.

Это жизнь с хроническим состоянием.

Управление уходом между несколькими специалистами — это не просто больше назначений для запоминания — это координация всей команды медицинской помощи, которая не координируется сама с собой. Вы становитесь центральным узлом, ответственным за то, чтобы информация текла между врачами, лекарства не взаимодействовали опасно, назначения не конфликтовали, и ничего не проваливалось сквозь трещины.

Это изнурительно. Но с надлежащими системами организации это управляемо.

Быстрое решение: организуйте нескольких специалистов {#bystroe-reshenie-organizuyte-neskolkikh-spetsialistov}

Если Вам нужно координировать уход между несколькими специалистами:

1. Создайте справочник врачей со всеми специалистами (имя, специальность, телефон, логин портала, частота назначений)
2. Используйте ОДИН календарь с цветовым кодированием для всех медицинских назначений (синий для кардиологии, зеленый для эндокринологии и т.д.)
3. Поддерживайте актуальный список лекарств, обновленный немедленно после каждого изменения (включите, какой врач что назначил)
4. Создайте папку медицинских записей с последними результатами анализов, резюме визитов и актуальным списком лекарств
5. Приносите Вашу папку записей на каждое новое назначение к специалисту (экономит недели ожидания на передачу записей)
6. Настройте ежемесячный обзор (30 минут), чтобы проверить на конфликты лекарств, будущие назначения и ожидающие результаты анализов

Необходимое время: 2 часа начальной настройки, 30 минут ежемесячного обслуживания Необходимые инструменты: цифровой календарь (бесплатно), приложение для заметок или папка для справочника врачей и списка лекарств Результат: все специалисты координированы, лекарства отслежены, результаты анализов надлежащим образом распределены, никакая информация не проваливается сквозь трещины

Ключевая информация: Вы ЯВЛЯЕТЕСЬ центром координации. Специалисты не координируются друг с другом — Вы убеждаетесь, что информация течет между ними. Наличие Вашей собственной организованной системы записей является существенным.

Полное руководство с детальными стратегиями организации ниже ↓

---

Справочник врачей {#spravochnik-vrachey}

Ваша первая организационная потребность — это комплексный справочник всех Ваших поставщиков медицинской помощи.

Для каждого врача задокументируйте:

• Полное имя и специальность
• Название практики и основной телефонный номер
• Местоположение офиса и детали парковки
• Информация для входа в портал
• Типичная частота назначений
• Какие состояния они управляют
• Дата последнего назначения
• Дата следующего запланированного назначения
• Требования страхования/авторизации

Держите этот справочник легко доступным — в Вашем телефоне, в приложении для заметок, распечатанным и сохраненным со страховыми картами. Он Вам нужен, когда: звоните, чтобы запланировать назначения, отвечаете "каких врачей Вы посещаете?" на новых назначениях, координируете уход между специалистами, и обрабатываете чрезвычайные ситуации со здравоохранением.

Обновляйте справочник, когда врачи меняются, контактная информация обновляется или Вы добавляете новых специалистов. Устаревший справочник вызывает разочарование, когда Вам нужна информация быстро.

Многие люди, управляющие хроническими состояниями, имеют 5-10+ врачей. Без документации запоминание, кто что делает, становится невозможным.

Главный календарь назначений {#glavnyi-kalendar-naznacheniy}

Когда посещаете нескольких специалистов, Ваш календарь становится критической инфраструктурой. Никогда не пропускать назначения является существенным при координации сложного ухода.

Используйте один календарь для всех медицинских назначений — не отделяйте специалистов в разные календари. Вам нужно видеть полную картину Вашего медицинского расписания.

Кодируйте цветом по специальности или врачу для визуальной организации. Кардиологические назначения в синем, эндокринология в зеленом, ревматология в фиолетовом. Эта визуальная система помогает Вам быстро оценить ландшафт Вашего расписания.

Включайте буферное время между назначениями спина к спине. Специалисты часто опаздывают. Планируйте двух специалистов на тот же день, но обеспечьте достаточное время между ними.

Отмечайте требования к транспортировке в записях календаря. Если Вы не можете вести себя после назначений, включающих седацию, задокументируйте это в событии календаря.

Устанавливайте напоминания, которые учитывают требования к подготовке. Некоторые назначения нуждаются в голодании, корректировках лекарств или принесении конкретных документов.

Папка медицинских записей {#papka-meditsinskikh-zapisey}

Специалистам нужна информация от других специалистов. Порталы пациентов не надежно делятся информацией между системами здравоохранения. Вам нужны собственные записи.

Создайте папку медицинских записей с разделами для:

• Актуальный список лекарств (обновленный после каждого изменения лекарств)
• Последние результаты анализов (по крайней мере за прошлый год)
• Резюме визитов с важных назначений
• Отчеты об изображениях
• Хирургические записи
• Планы ухода от каждого специалиста

Держите папку организованной и актуальной, подавая резюме визитов после назначений, добавляя результаты анализов, когда они приходят, и обновляя списки лекарств немедленно после изменений.

Приносите папку на каждое новое назначение к специалисту. Многие специалисты хотят просмотреть, что сделали другие врачи. Наличие записей немедленно доступными экономит недели ожидания на передачу записей.

Для продолжающихся отношений со специалистами Вам может не понадобиться полная папка на каждом визите. Но для первых консультаций или сложных случаев приносите все.

Система управления лекарствами {#sistema-upravleniia-lekarstvami}

Несколько специалистов означают несколько лекарств. Отслеживание становится критическим — и сложным.

Поддерживайте актуальный список лекарств, документируя:

• Название лекарств (торговая марка и общее)
• Дозировка и частота
• Что оно лечит
• Какой врач его назначил
• Аптека, где заполняется
• Дата начала
• Важные предупреждения или побочные эффекты
• График пополнения

Обновляйте этот список немедленно, когда лекарства меняются. Не ждите — Вы забудете детали.

Делитесь Вашим актуальным списком лекарств на каждом назначении с каждым врачом. Даже если у них есть электронные записи, приносите собственный список. Электронные записи часто устарели или неполные.

Следите за взаимодействиями. С несколькими назначающими риск опасных взаимодействий лекарств увеличивается. Ваш фармацевт может помочь определить проблемы, но Вы являетесь окончательной проверкой безопасности, которая знает все, что Вы принимаете.

Создайте рутину обзора лекарств. Ежемесячно проверяйте: все текущие лекарства все еще нужны, рецепты не заканчиваются, Вы принимаете лекарства, как назначено, и любые побочные эффекты были сообщены соответствующим врачам.

Система отслеживания результатов анализов {#sistema-otslezhivaniia-rezultatov-analizov}

Несколько специалистов заказывают несколько анализов. Отслеживание результатов и убеждение, что соответствующие врачи их видят, является критическим.

Когда анализы заказываются: отметьте, какие анализы, какая лаборатория/учреждение, ожидаемая дата завершения, какой врач их заказал, и какие другие врачи могут нуждаться в результатах.

Когда результаты приходят: сохраните копию для Ваших записей, убедитесь, что врач, который заказал, просматривает их, делитесь с другими специалистами как уместно, отметьте любой необходимый последующий уход, и добавьте значительные результаты в Ваше медицинское резюме.

Не предполагайте, что результаты анализов автоматически достигают всех соответствующих врачей. Результаты из кардиологических лабораторий могут не достичь Вашего врача первичной медицинской помощи. Ваш эндокринолог может не видеть результаты изображения, заказанные Вашим ревматологом.

Вы должны активно делиться соответствующими результатами между Вашей командой врачей.

Координация между специалистами {#koordinatsiia-mezhdu-spetsialistami}

Ваши специалисты не общаются друг с другом так много, как Вы думаете. Вы часто являетесь основным координатором.

После каждого назначения к специалисту оцените: какая информация из этого визита должна достичь других врачей, есть ли изменения лекарств, о которых должны знать другие врачи, были ли заказаны анализы, результаты которых нужны другим врачам, и есть ли рекомендации, которые влияют на уход от других специалистов?

Общайтесь проактивно с врачами. Если Ваш кардиолог меняет лекарство от кровяного давления, отправьте сообщение Вашему врачу первичной медицинской помощи. Если Ваш ревматолог начинает Вас на лекарстве, которое требует мониторинга, оповестите Вашу первичную помощь.

Некоторые пациенты создают простое резюме "текущий статус", обновленное после значительных изменений. Этот документ на одной странице включает текущие диагнозы, активные лекарства, последние результаты анализов и активных специалистов. Они приносят его на каждое назначение, чтобы каждый врач имел актуальную информацию.

Планирование между несколькими специалистами {#planirovanie-mezhdu-neskolkimi-spetsialistami}

Координация нескольких назначений требует стратегического мышления, будь то для себя или членов семьи.

Когда возможно, группируйте назначения по местоположению. Если Вы посещаете трех специалистов на одной медицинской площади, попытайтесь запланировать их на тот же день.

Распределяйте назначения по специальности логичными способами. Возможно, назначения кардиологии и нефрологии должны быть близко вместе (функция почек влияет на лекарство для сердца). Возможно, ревматология и первичная помощь должны быть разделены (Вы хотите время, чтобы увидеть, работают ли новые лечения).

Понимайте типичную частоту назначений каждого специалиста. Кардиолог ежеквартально, эндокринолог каждые 3-4 месяца, ревматолог каждые 6 месяцев. Планируйте следующие назначения, когда текущие заканчиваются, чтобы поддерживать регулярный уход.

Бронируйте повторные назначения на утро, когда возможно. Утренние назначения опаздывают меньше, чем после полудня.

Протокол подготовки к назначению {#protokol-podgotovki-k-naznacheniiu}

Каждое назначение к специалисту нуждается в подготовке. С несколькими специалистами протоколы подготовки становятся существенными.

Создайте контрольные списки, специфичные для назначений. Для кардиологии: принесите журнал кровяного давления, список последних симптомов, вопросы о лекарствах. Для эндокринологии: принесите показания глюкозы, журнал веса, обследование стопы. Для ревматологии: задокументируйте модели боли в суставах, эффективность лекарств, функциональные ограничения.

Готовьте материалы за 2-3 дня до назначений, а не утро того дня. Это дает время собрать забытые предметы.

Пишите вопросы для каждого специалиста перед назначениями. Конкретные вопросы получают лучшие ответы, чем "Я не знаю, что Вы думаете важным."

Просматривайте резюме последнего визита перед назначениями. Освежите Вашу память о том, что обсуждалось, что было запланировано, какой последующий уход ожидался.

Система управления коммуникацией {#sistema-upravleniia-kommunikatsiey}

Несколько специалистов генерируют несколько коммуникаций — сообщения портала, напоминания о назначениях, уведомления о результатах анализов, уведомления о рецептах.

Создайте правила/фильтры электронной почты, которые организуют медицинские коммуникации. Сообщения от кардиологии идут в папку "Кардиология", ревматология в папку "Ревматология". Эта организация предотвращает то, чтобы важные сообщения терялись в общем хаосе входящих.

Проверяйте медицинские коммуникации по графику. Возможно, понедельник, среда, пятница Вы проверяете все порталы врачей и медицинские электронные письма. Регулярные проверки предотвращают пропуск информации, чувствительной ко времени.

Отвечайте на сообщения портала незамедлительно. Многие врачи имеют ожидания времени ответа на сообщения портала. Задержанные ответы могут повлиять на качество ухода.

Регулярно подавайте или удаляйте старые коммуникации. Шестимесячные уведомления о результатах анализов не должны засорять Вашу входящую почту навсегда.

Управление страхованием и авторизацией {#upravlenie-strakhovaniem-i-avtorizatsiey}

Несколько специалистов часто означают требования к авторизации, направления и сложность страхования.

Отслеживайте окончание сроков авторизации и направлений. Многие авторизации специалистов ограничены по времени или количеству визитов. Знайте, когда нужны обновления до того, как они закончатся, и назначения отменятся.

Понимайте требования Вашего страхования к направлениям. Каждый визит к специалисту требует направления? Направления ограничены по времени? Кто может делать направления?

Держите информацию о страховании легко доступной. Страховые карты, номера полисов, номера обслуживания клиентов должны быть в Вашем телефоне и кошельке.

Документируйте номера одобрения страхования для визитов к специалистам. Если возникают проблемы с выставлением счетов, наличие номеров авторизации предотвращает проблемы с оплатой.

Когда добавлять или удалять специалистов {#kogda-dobavliat-ili-udaliat-spetsialistov}

Управление несколькими специалистами является ресурсно-интенсивным. Периодически оценивайте, нужны ли Вам все текущие специалисты.

Рассмотрите возможность удаления специалистов, когда: состояния хорошо контролированы и стабильны, специалист соглашается, что продолжающиеся визиты не нужны, уход может управляться врачом первичной медицинской помощи, или визиты не предоставляют выгоды.

Рассмотрите добавление специалистов, когда: симптомы указывают на проблемы вне экспертизы текущих специалистов, текущие специалисты рекомендуют консультацию, или первичная помощь указывает, что нужна оценка специальности.

Не поддерживайте отношения со специалистами из-за инерции. Если Вы посещаете кого-то ежеквартально, но они не активно управляют ничем, обсудите уменьшение частоты визитов или выписку.

Система информации о чрезвычайных ситуациях {#sistema-informatsii-o-chrezvychainykh-situatsiiakh}

При управлении несколькими специалистами и сложными лекарствами чрезвычайные ситуации требуют быстрого доступа к комплексной информации о здоровье.

Создайте резюме здоровья для чрезвычайных ситуаций, включая: все текущие лекарства, все активные состояния, всех текущих специалистов с контактной информацией, последние значительные результаты анализов, аллергии, и контакты для чрезвычайных ситуаций.

Держите это резюме на Вашем телефоне, в Вашем кошельке, и делитесь с членами семьи. Экстренным службам нужна эта информация быстро.

Обновляйте информацию о чрезвычайных ситуациях, когда что-то значительное меняется. После корректировок лекарств, новых диагнозов или изменений врачей, обновите резюме чрезвычайной ситуации.

Предотвращение перегруженности {#predotvrashchenie-peregruzhennosti}

Управление несколькими специалистами действительно перегружающим. Стратегии для предотвращения выгорания:

Примите, что Вы не можете помнить все. Системы существуют, потому что человеческая память ошибочна. Используйте системы без вины.

Просите помощи, когда нужно. Члены семьи, друзья или профессиональные защитники пациентов могут помочь с координацией.

Делайте перерывы от не срочных назначений, когда перегружены. Если Ваш график набит медицинскими назначениями, посмотрите, можно ли какие-либо немного отложить.

Приоритизируйте психическое здоровье наряду с физическим здоровьем. Стресс управления сложной медицинской помощью влияет на благополучие. Обратитесь к этому.

Длинный взгляд {#dlinnyi-vzgliad}

Управление несколькими специалистами не является временным — это вероятно долгосрочная или постоянная реальность для хронических состояний.

Стройте устойчивые системы, а не героические усилия. Системы, которые Вы можете поддерживать, когда у Вас плохой день здоровья, когда Вы в стрессе, когда жизнь усложнена.

Усовершенствуйте системы со временем. То, что работает первоначально, может нуждаться в корректировке, когда Ваша ситуация со здоровьем развивается.

Празднуйте позитивное: координация между специалистами ловит проблемы рано, комплексный уход предотвращает осложнения, и Ваша организация помогает врачам давать лучший уход.

Вы управляете сложностью, которая бы перегрузила многих людей. Это что-то, что нужно признать и почувствовать способность, а не просто еще одно бремя.

Часто задаваемые вопросы {#chasto-zadavaemye-voprosy}

Сколько специалистов слишком много для эффективного управления? Нет магического числа — это зависит от Вашей организационной способности и системы поддержки. Некоторые люди успешно управляют 10+ специалистами с хорошими системами. Предупреждающие знаки, что у Вас слишком много: часто пропускаются назначения, невозможно точно отслеживать лекарства, результаты анализов теряются, или постоянный стресс о координации. Если перегружены, обсудите с Вашим врачом первичной медицинской помощи, какие специалисты являются существенными против необязательных с учетом Вашего текущего статуса здоровья.

Должен ли я рассказывать каждому специалисту о всех моих других специалистах? Да, абсолютно. Приносите полный список врачей на каждое назначение. Каждый специалист должен знать, кто еще управляет Вашим уходом, потому что их решения о лечении должны учитывать, что делают другие специалисты. Взаимодействия лекарств, конфликтующие подходы к лечению и дублированное тестирование можно все предотвратить, когда специалисты знают друг о друге. Не предполагайте, что они могут видеть это в электронных записях — многие системы не общаются.

Как мне отслеживать, какой специалист управляет каким состоянием? Создайте справочник врачей, который явно сопоставляет состояния со специалистами. Например: "Доктор Смит (кардиология) - управляет фибрилляцией предсердий, гипертензией, коронарной болезнью сердца." Обновляйте это, когда обязанности ухода изменяются. Эта документация предотвращает путаницу о том, с кем связываться для конкретных симптомов или вопросов, и помогает при обучении новых врачей о структуре Вашей команды ухода.

Какой лучший способ делиться результатами анализов с несколькими специалистами? Запрашивайте копии всех результатов анализов для Ваших собственных записей, затем проактивно делитесь с соответствующими специалистами через их порталы пациентов или принося распечатанные копии на назначения. Не предполагайте автоматический обмен между системами — это часто не происходит. Для критических результатов подтверждайте получение, а не просто отправляйте. Некоторые пациенты поддерживают раздел "последние результаты анализов" в их медицинской папке, который они обновляют ежеквартально и делятся на назначениях.

Как мне предотвратить ошибки с лекарствами, когда несколько врачей назначают? Поддерживайте актуальный список лекарств, который Вы обновляете немедленно, когда что-то меняется, затем приносите этот список на каждое назначение с каждым врачом. Явно рассказывайте каждому врачу о последних изменениях, сделанных другими врачами. Используйте одну аптеку для всех рецептов, чтобы фармацевт мог проверять на взаимодействия. Настройте ежемесячный обзор лекарств, где Вы проверяете, что все, что Вы принимаете, все еще актуально и необходимо.

Связанные статьи {#sviazannye-stati}

• Никогда больше не пропускайте медицинское назначение: практическая система
• Почему порталы пациентов ужасны (и что с этим делать)
• Координация визитов к врачам нескольких членов семьи: лучшие практики
• Создание системы координации медицинской помощи для пожилых родителей
• Как бороться с конфликтами планирования между назначениями

---

Управление несколькими специалистами требует серьезной организации. Appointment Adder помогает координировать назначения между всеми Вашими врачами, отслеживая, что должно быть где когда. Попробуйте бесплатно на appointmentadder.com